HBV与HCV重叠感染对肝功能指标的影响

胡 新

（甘孜藏族自治州人民医院，四川 康定 626000）

病毒性肝炎是临床上比较常见的一种传染性疾病。乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）的传播方式为血液传播及母婴传播等。HBV 与HCV 重叠感染的发生率比较高。HBV 与HCV 重叠感染患者的免疫学及病毒学特点与单一感染HBV 或HCV 的患者不同[1]。这为临床诊治HBV 与HCV 重叠感染带来一定的难度。目前，临床医生在诊断HBV 与HCV 重叠感染时，易将其与HBV 感染或HCV感染相混淆[2]。临床医生必须明确HBV 与HCV 重叠感染患者的临床特点，准确地诊断其病情，为后续治疗措施的施行提供依据。本文主要是探讨罹患HBV 与HCV 重叠感染对患者肝功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年1 月至2019 年12 月期间甘孜藏族自治州人民医院收治的HBV 感染、HCV 感染、HBV与HCV 重叠感染患者各43 例。研究对象的纳入标准为：1）进行病原学检查、实验室检查或肝组织活检的结果显示，其患有HBV 感染、HCV 感染或HBV 与HCV 重叠感染[3]。2）年龄为18 ～60 岁。3）临床资料真实、完整。4）对本研究知情，并在参与本研究的同意书上签字。研究对象的排除标准：1）存在明确的精神病史。2）近期使用过影响肝功能的药物。3）合并有血液疾病或恶性肿瘤等。将HBV感染患者作为HBV 组，将HCV 感染患者作为HCV 组，将HBV 与HCV 重叠感染患者作为重叠感染组。HBV 组患者中有25 例是男性，有18 例是女性，该组男性与女性的构成比分别为58.14%、41.86%；其年龄为18 ～59 岁，平均年龄为（37.46±12.35）岁；其病程为1 ～7 年，平均病程为（3.24±1.08）年。HCV 组患者中有23 例是男性，有20 例是女性，该组男性与女性的构成比分别为53.49%、46.51%；其年龄为19 ～60 岁，平均年龄为（36.58±11.70）岁；其病程为1 ～8 年，平均病程为（3.62±1.17）年。HBV 与HCV 重叠感染组患者中有22 例是男性，有21 例是女性，该组男性与女性的构成比分别为51.16%、48.84% ；其年龄为19 ～58 岁，平均年龄为（38.62±12.83）岁；其病程为1 ～7 年，平均病程为（3.55±1.46）年。三组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采集三组患者5 mL 的清晨空腹静脉血。以3000 r/min的速度对血液样本离心10 min。取上层清液待检。使用全自动生化分析仪（生产厂家为日本日立公司，型号为7600型）及检测试剂（生产厂家为迈克生物股份公司）检测三组患者血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的水平。健康人血清ALB 的水平为35 ～51 g/L，血清TBIL 的水平为1.7 ～17.1 μmol/L，血清ALT 的水平为0 ～40 U/L，血清AST 的水平为0 ～40 U/L[4]。使用Child-Pugh 评分表评价三组患者肝脏的储备功能。评价的内容包括血清ALB 的水平、血清胆红素的水平、凝血酶原时间、发生腹腔积液的情况及发生肝性脑病的情况。该评分表的分值为3 ～15 分。患者的评分越低，表示其肝脏的储备功能越好[5]。使用吲哚菁绿（ICG）排泄试验评价三组患者肝脏的代谢能力。方法是：在患者清晨空腹状态下为其在肘静脉注射0.5 mg/kg 的ICG。15 min 后，观察患者对侧肘静脉血液中ICG 的滞留率。健康人的吲哚氰绿15 min 滞留率（ICG-R15）为2.1% ～10.2%。患者的ICG-R15 越高，表示其肝脏的代谢能力越差[6]。严格按照操作规程进行各项检验操作，做好质量控制工作。

1.3 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的肝功能指标

三组患者血清ALB 的水平相比，P＞0.05。HBV 组患者与HCV 组患者血清TBIL、ALT 及AST 的水平相比，P＞0.05。重叠感染组患者血清TBIL、ALT 及AST 的水平均高于HBV 组患者及HCV 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 三组患者的肝功能指标（± s）

表1 三组患者的肝功能指标（± s）

注：# 与重叠感染组相比，P ＜0.05。

AST（U/L）HBV 组 43 37.56±5.93 35.54±2.40# 55.42±6.13# 43.15±5.36#HCV 组 43 38.24±6.11 33.68±2.57# 57.28±6.25# 44.08±5.74#重叠感染组 43 36.47±5.70 44.76±3.45 84.69±9.48 79.40±8.92组别 例数ALB（g/L）TBIL（μmol/L）ALT（U/L）

2.2 三组患者Child-Pugh 评分表的评分及ICG-R15

HBV 组患者与HCV 组患者Child-Pugh 评分表的评分及ICG-R15 相比，P＞0.05。重叠感染组患者Child-Pugh评分表的评分及ICG-R15 均高于HBV 组患者及HCV 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 三组患者Child-Pugh 评分表的评分及ICG-R15（± s）

表2 三组患者Child-Pugh 评分表的评分及ICG-R15（± s）

注：# 与重叠感染组相比，P ＜0.05。

组别 例数 Child-Pugh 评分表的评分（分） ICG-R15（%）HBV 组 43 8.84±2.37# 11.38±3.07#HCV 组 43 8.59±2.48# 11.52±3.20#重叠感染组 43 13.62±4.50 16.79±4.45

3 讨论

目前临床上根据患者感染病毒的种类将病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊5 种类型，其中以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎比较常见。HBV 与HCV 重叠感染患者发生肝硬化、肝癌的风险更高，其生命安全会受到严重的威胁[7]。肝功能检查是临床医生诊断病毒性肝炎时比较常用的一种检查方法。ALB、TBIL、ALT 及AST 均为肝功能指标。检测病毒性肝炎患者血清ALB、TBIL、ALT 及AST 的水平可了解其肝功能[8]。Child-Pugh 评分表是临床上用于评价肝病患者肝脏储备功能的一种工具。对肝病患者进行ICG排泄试验能反映出其肝脏的代谢能力。ICG 进入人体后能与白蛋白、α1脂蛋白迅速结合，被肝细胞选择性摄取，最后排泄到胆管中，与胆汁融合，无需进行肝肠循环[9]。病毒性肝炎患者肝脏细胞的修复再生能力较差，其肝脏的代谢能力弱，无法迅速代谢掉血液中的ICG，因此其ICG-R15 较高。患者感染HBV 及HCV 后，其体内的炎症因子会因免疫反应、抗病毒反应而增加。除本次研究中我们观察的肝功能指标、Child-Pugh 评分表的评分及ICG-R15 外，患者血清白细胞介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及γ 干扰素（INF-γ）等炎症因子的水平也能反映其病情[10]。本次研究中选取的研究对象数量较少，统计数据可能存在一定的误差。今后相关学者可增加样本量，开展更为深入的研究，从而提高统计数据的准确性，为HBV 与HCV 重叠感染的临床诊断、治疗和预后评估提供依据。

综上所述，与单纯罹患HBV 感染或HCV 感染相比，罹患HBV 与HCV 重叠感染对患者肝功能造成的损害更重，对其肝脏储备功能和代谢能力的不良影响更大。