磁控胶囊内镜技术与CT仿真内窥镜成像技术诊断老年胃部疾病的效果对比

王孟仙，何治军★，黄兴涛

（1. 重庆市第五人民医院消化内科，重庆 400062 ；2. 重庆市第五人民医院放射科，重庆 400062）

慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病在老年群体中较为常见。老年胃部疾病患者的临床症状多不典型，加之其多合并有呼吸系统疾病或心脑血管疾病，对进行电子胃镜检查不耐受，因此给临床上诊断其病情造成了一定困难。胶囊内镜（Capsule endoscopy，CE）又名无线胶囊内镜，是一种做成胶囊形状的内窥镜。近年来，CE 技术因具有无创、简便、患者易耐受等优点而被临床上广泛应用于小肠疾病的诊断中[1-2]。与人体的肠腔相比，胃腔的体积更大，CE 在胃部存在较多的拍摄盲区，故CE 技术不适于检查胃部疾病。近年来，磁控胶囊内镜（Magneticcontrolled capsule endoscopy，MCE）技术在胃部疾病的诊断中逐渐得到应用。在采用该技术对患者进行检查时，可通过外部磁场控制CE 朝胃内的各个方向运动，能大大减少拍摄盲区。对患者进行MCE 检查与传统电子胃镜检查的结果具有良好的一致性，且与传统电子胃镜检查相比，MCE 检查更易被患者所接受[3-4]。CT 仿真内窥镜成像（CT virtual endoscopy，CTVE）技术是多层螺旋 CT（Multi-slice computed tomography，MSCT）检查的一种三维重建技术。采用CTVE 技术对胃部疾病患者进行检查可重建其胃的整体结构，准确地定位其病变部位。相关的研究指出，对患者进行CTVE 检查与传统电子胃镜检查的结果具有较好的一致性[5-6]。但进行CTVE 检查易受到多种因素（如患者呼吸控制的情况、体位的配合度、扫描参数、胃腔是否充盈、胃内有无食物潴留等）影响，从而导致检查结果出现误差[7]。本文主要是比较用MCE 技术与CTVE 技术诊断老年胃部疾病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月至2019 年12 月在我院消化内科住院的、高度怀疑存在胃部病变的30 例老年患者作为研究对象。其纳入标准是：年龄在60 ～95 岁之间，性别不限；存在不同程度的消化道症状，高度怀疑存在胃部病变（如慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃息肉、胃良性肿瘤、胃血管畸形等），且不能耐受电子胃镜检查或对进行电子胃镜检查存在禁忌证；了解本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：存在活动性消化道出血、消化道穿孔或消化道梗阻；合并有精神疾病、严重的呼吸系统疾病或心脑血管疾病；安装有心脏起搏器、除颤器或体内有其他磁性物品、金属物品；存在吞咽障碍；对高分子材料过敏；病情危重、意识不清，难以对器械的有效性和安全性作出确切评价；存在其他不适合入选本研究的因素。在这30 例患者中，有男性患者17 例（占56.67%），女性患者13 例（占43.33%）；其年龄为60 ～91 岁，平均年龄为（73.80±8.97）岁；其中，存在腹痛、排黑便、呕吐和呕血症状的患者分别有18 例（占60%）、12 例（占40%）、2 例（占6.67%）和2 例（占6.67%）；合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死和哮喘的患者分别有13 例（占43.33%）、25 例（占83.33%）、4 例（占13.33%）、4 例（占13.33%）和1 例（占3.33%）。详见表1。

表1 这30 例患者的一般资料

1.2 方法

在这30 例患者入院后，先采用CTVE 技术对其进行检查，24 小时后再采用MCE 技术对其进行检查。采用CTVE技术对患者进行检查的方法是：用飞利浦 Briliance Naso 128 层螺旋CT 机对其进行检查，在检查时指导其取仰卧位，用双手抱头。扫描的范围为膈肌上2 cm 至肚脐平面。扫描的各项参数是：管电压为120 kV，管电流为200 mA，螺距为1.375 mm，层厚为1.5 mm，层间距为1.5 mm。扫描完成后，将容积数据传入GE AW4.6 工作站，应用仿真内镜导航软件分别显示重组、轴位、冠状位及矢状位4 幅CT 影像，在后3 个影像上移动导航光标，按预选的间距，沿空腔器官（Z轴）进动，全方位观察目标，在目标中附加rainbow 人工伪彩并选择飞越模式即可产生连续的仿真内窥镜图像。参数选择：Virtual Dissection 成像模式，闯值为黑在白内，视角为45 b。在对患者进行CTVE 检查的同时对其实施CT 表面成像检查及透明成像检查，以进一步立体地观察其病变的形态、大小和位置。采用MCE 技术对患者进行检查的方法是：采用磁控胶囊内镜系统〔由重庆金山科技（集团）有限公司生产〕对患者进行检查，该系统由胶囊式内窥镜、图像记录仪和影像工作站三部分组成，其中胶囊式内窥镜的主要参数是：大小为13 mm×27.9 mm，视角为140°+10%，景深为0 ～35 mm，分辨力为3.51 lp/mm，分辨率为680×480，工作时间＞8 h。嘱患者于检查前6 ～8 h 开始禁食，在检查前30 min 让其口服2.5 g的二甲硅油，并分次饮水500 ～1000 mL，至腹部有饱胀感，使其胃腔充盈。让患者将胶囊式内窥镜服下，为其佩戴图像记录仪。指导其依次取平卧位- 左侧卧位- 平卧位- 右侧卧位，对其胃腔的贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦及幽门进行全面、细致的观察。整个检查过程大约用时15 min。检查结束后，将图像记录仪中的数据导入影像工作站，对图像进行观察分析。胶囊式内窥镜在8 ～10 h 后可随着大便排出。

1.3 观察指标

观察并分析采用MCE 技术与CTVE 技术对这30 例患者进行检查时诊断结果的一致性。比较用MCE 技术与CTVE 技术诊断这30 例患者病情（胃炎、胃溃疡、胃息肉等）的准确率。

1.4 统计学方法

用STATA 14.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，对本研究中的诊断结果进行一致性检验和Z 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

根据检查结果，将这30 例患者胃部疾病的发生情况及性质分为未见异常、胃炎、胃溃疡及胃息肉。采用MCE 技术与CTVE 技术对这30 例患者进行检查时，诊断结果的一致性较低。在采用MCE 技术与CTVE 技术对这30 例患者中的男性患者、女性患者及总人群进行检查时，诊断结果的一致率均低于40%，Kappa 系数最高仅为0.1834。通过对诊断结果进行Z 检验可知，用MCE 技术诊断这30 例患者中男性患者及总人群胃炎、胃溃疡及胃息肉的准确率均高于用CTVE 技术对其进行诊断的结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；用MCE 技术与CTVE 技术诊断这30 例患者中女性患者胃炎、胃溃疡及胃息肉的准确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究中采用CTVE 技术诊断胃息肉的准确率为0%。详见表2。

表2 用MCE 技术与CTVE 技术对这30 例患者进行检查的结果及诊断其病情的准确性（例）

3 讨论

胃炎、消化性溃疡、胃占位性病变等胃部疾病是老年人的常见病。老年胃部疾病患者多因出现腹痛、排黑便、呕吐、纳差等症状而到医院就诊。此类患者多存在不同程度的心肺功能障碍，导致其无法耐受电子胃镜检查，因此给临床上诊断其病情带来了一定困难。本研究中这30 例患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、哮喘等，导致其对进行电子胃镜检查不耐受。CTVE 技术与MCE 技术均属于非侵入性检查技术，均具有无医院感染风险、患者易耐受、检查的安全高等优点。王翱等[7]研究指出，用MCE 技术对接受体检的人群进行检查时其胃炎、胃息肉的检出率较高，且男性胃炎和胃息肉的检出率均明显高于女性。这与本研究的结果相符。有学者指出，对胃部疾病患者进行MCE 检查与传统电子胃镜检查的结果具有良好的一致性，采用这两种检查方法诊断患者病情的准确率相当[8-10]。本研究中采用CTVE 技术诊断胃息肉的准确率为0%。导致这一结果出现的原因可能是患者的胃息肉较小、胃腔的充盈程度差及息肉位于贲门、胃角等[11]。采用MCE 技术诊断胃部疾病也存在一定的缺点，如无法观察食管病变、不能进行病理活检及检查结果受胃腔充盈度及胃内清洁度的影响较大等[12]。

综上所述，与采用CTVE 技术对老年胃部疾病患者的病情进行诊断相比，采用MCE 技术对其病情进行诊断的准确性更高。