直接药敏试验在临床血液细菌检验中的应用效果研究

谭艳玲，黄广荣，林瑞坤

（阳春市人民医院检验科，广东 阳江 529600）

菌血症是指少量病原菌进入血液循环后未繁殖或仅少量繁殖，未引起或仅引起轻微炎性反应的一种疾病。菌血症患者的病情若得不到有效的控制，可发展为败血症[1]。临床上应对菌血症患者进行血液培养及药敏试验，明确其感染病原菌的类型，以选用抗菌活性强的药物对其进行治疗。进行常规药敏试验是临床上判断菌血症患者体内病原菌耐药性最准确的方法。但该方法检测所用的时间较长，在检测结果出来前临床医生只能凭经验为患者用药，从而导致治疗方案存在一定的盲目性和局限性，可能延误患者最佳的治疗时机[2]。直接药敏试验是近年来临床上新兴起的一种药敏试验方法。进行直接药敏试验的操作步骤较为简单，检测用时较短。本文主要是研究直接药敏试验在临床血液细菌检验中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2020 年6 月我院收治的500 例进行血液培养结果呈阳性的菌血症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合菌血症的诊断标准且进行血液培养的结果呈阳性；存在不同程度的寒战、发热等症状；对检查和治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：发生病毒感染；合并有免疫系统疾病、恶性肿瘤或血液系统疾病；病历资料缺失。在这500 例患者中，有男性患者274 例，女性患者226 例；其年龄为18 ～84 岁，平均年龄为（48.56±2.33）岁。

1.2 方法

对这500 例患者均进行血液培养，并对血液培养结果呈阳性的患者分别进行常规药敏试验和直接药敏试验。对患者进行常规药敏试验的方法是：将其血液标本（10 mL）分别接种于麦康凯平板、血平板和巧克力平板上，在37℃的环境下培育24 h。将血液标本制成涂片，对涂片进行革兰染色镜检，并采用不同的酶对标本中的菌落进行药敏试验。对患者进行直接药敏试验的方法是：对其血液标本（10 mL）进行5 min 的离心处理，清除上层清液后继续离心15 min。用生理盐水对标本进行2 次清洗，取出沉淀物。对沉淀物进行革兰染色镜检，然后采用药敏纸片进行药敏试验。

1.3 观察指标

观察对这500 例患者进行血液培养、常规药敏试验和直接药敏试验的结果。统计用常规药敏试验和直接药敏试验检测细菌对抗生素耐药性的符合率。比较进行常规药敏试验和直接药敏试验的用时。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这500 例患者进行血液培养的结果

对这500 例患者进行血液培养共培养分离出500 株细菌，其中有革兰阴性菌368 株，革兰阳性菌132 株。在368株革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和沙门菌分别有96 株、74 株、70 株、40 株和88 株。在132 株革兰阳性菌中，葡萄球菌和肠球菌分别有70 株和62 株。

2.2 对这500 例患者进行常规药敏试验和直接药敏试验的结果

对这500 例患者进行常规药敏试验和直接药敏试验时，检测细菌对抗生素耐药性的总符合率为95%。用这两种方法检测革兰阴性菌对抗生素耐药性的符合率为95.92%，检测革兰阳性菌对抗生素耐药性的符合率为92.42%。详见表1。

表1 对这500 例患者进行常规药敏试验和直接药敏试验的结果

2.3 进行常规药敏试验和直接药敏试验的用时

进行常规药敏试验的平均用时为（56.58±3.51）h，进行直接药敏试验的平均用时为（14.33±2.27）h，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 进行常规药敏试验和直接药敏试验的用时（h，± s）

表2 进行常规药敏试验和直接药敏试验的用时（h，± s）

检测方法 检测用时常规药敏试验 56.58±3.51直接药敏试验 14.33±2.27 t 值 225.743 P 值 ＜0.001

3 讨论

菌血症患者的临床表现主要是高热、头痛、头晕、恶心、呕吐等，若治疗不及时可发生败血症[3-4]。目前，临床上主要是采用抗生素对菌血症患者进行治疗。在对此病患者进行治疗时，若抗生素选用不当不仅会影响其疗效，延误其治疗时机，还可能增强细菌的耐药性，增加治疗的难度，严重时可威胁患者的生命安全[5-6]。临床上在对菌血症患者进行治疗时应对其实施血液培养及药敏试验，明确其感染的病原菌类型，并采用窄谱、高效的抗生素对其进行治疗。常规药敏试验和直接药敏试验是目前临床上常用的两种药敏试验方法。常规药敏试验属于一种定性试验，可根据抗生素的抑菌浓度进行有针对性的试验，检测的准确性较高，但检测用时较长，无法在短时间内得出检测结果[7]。进行直接药敏试验可直接对血液标本进行快速培养与药敏试验，不必对其进行培育，既能保障检验工作的质量，又能缩短检测所用的时间[8]。

本研究的结果证实，用直接药敏试验和常规药敏试验检测细菌对抗生素耐药性的符合率较高，与进行常规药敏试验相比，进行直接药敏试验的用时更短。