两种促排卵方案治疗多囊卵巢综合征的效果及对患者妊娠结局的影响

陈文娟

( 广州市花都区第二人民医院，广东 广州 510000)

多囊卵巢综合征是临床上较为常见的内分泌代谢性疾病。该病患者主要的临床表现为多毛、月经紊乱、不孕、痤疮等[1]。目前，临床上常对多囊卵巢综合征患者进行药物治疗。克罗米芬属于非甾体类雌激素拮抗剂。有研究表明，为多囊卵巢综合征患者长期使用克罗米芬进行治疗，可导致其发生卵巢功能性早衰[2]。维生素E 又被称为生育酚。临床实践证实，维生素E 可起到改善女性雌激素水平的作用。近年来，维生素E 被应用于习惯性流产的治疗中。本文主要是探讨用克罗米芬联合维生素E 治疗多囊卵巢综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至12 月期间广州市花都区第二人民医院收治的100 例多囊卵巢综合征患者分为甲组和乙组。两组患者的病情符合《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》中关于多囊卵巢综合征的诊断标准，并被确诊[3]。本次研究中排除合并有恶性肿瘤或精神疾病的患者、存在沟通障碍的患者、对治疗依从性较差的患者及中途退出本次研究的患者。甲组患者的年龄为23 ～38 岁，平均年龄为（28.42±5.35）岁；其体重为40 ～70 kg，平均体重为（36.46±5.23）kg ；其病程为1 ～10 年，平均病程为（4.56±1.62）年。乙组患者的年龄为25 ～36 岁，平均年龄为（28.36±5.52）岁；其体重为41 ～70 kg，平均体重为（36.82±5.29）kg ；其病程为2 ～8 年，平均病程为（4.42±1.56）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行促排卵、改善胰岛素抵抗等对症治疗。此外，根据患者的病情，对其进行有针对性的治疗。患者卵泡的直径若＞18 mm，为其加用人绒毛膜促性腺激素进行治疗。人绒毛膜促性腺激素的用法是：肌内推注，5000 ～10000 U/ 次，1 次/d。在此基础上，为甲组患者使用克罗米芬进行治疗。克罗米芬的用法是：口服，50 ～100 mg/ 次，1 次/d。为乙组患者使用克罗米芬联合维生素E 进行治疗。该组患者克罗米芬的用法同甲组患者。维生素E 的用法是：口服，100 mg/ 次，3 次/d。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的排卵率、妊娠的成功率、LUFS 的发生率、OHSS 的发生率、血清E2 的水平、卵巢中成熟卵泡的长度、卵巢中成熟卵泡的数量、子宫内膜的厚度及治疗前后其血清SOD、血清TOS、血清TAS 的水平。检测血清中SOD、TOS 及TAS 的方法是：1）抽取两组患者空腹状态下的静脉血5 mL。2）对血液标本进行离心处理后，提取上清液。3）采用黄嘌呤氧化酶法检测血清中SOD 的水平，采用二甲酚橙法检测血清中TOS 的水平，使用自由基清除能力测定法检测血清中TAS 的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的妊娠结局

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者的排卵率、妊娠的成功率均更高，其LUFS 的发生率、OHSS 的发生率均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的妊娠结局[%( 例)]

2.2 两组患者的临床指标

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者血清E2 的水平更高，其卵巢中成熟卵泡的长度更长，数量更多，其子宫内膜的厚度更厚，P＜0.05。详见表2。

2.3 治疗前后两组患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者血清SOD、血清TAS 的水平均更高，其血清TOS 的水平更低，P＜0.05。详见表3。

表2 两组患者的临床指标（± s）

表2 两组患者的临床指标（± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 血清E2 的水平（ng/mL） 卵巢中成熟卵泡的长度（mm） 卵巢中成熟卵泡的数量（个） 子宫内膜的厚度（cm）甲组 50 245.23±24.23 19.56±4.03 1.02±0.56 0.75±0.15乙组 50 326.56±32.85* 19.85±4.26 1.68±0.89* 1.02±0.25*χ²值 14.089 0.350 4.438 6.548 P 值 0.001 0.727 0.001 0.001

表3 治疗前后两组患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平（± s）

表3 治疗前后两组患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平（± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 血清SOD 的水平（KU/L） 血清TOS 的水平（mmol/L） 血清TAS 的水平（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 50 56.20±6.58 89.45±10.36* 18.54±5.35 15.57±4.46* 1.46±0.26 1.58±0.49*乙组 50 53.25±8.65 121.72±14.42* 18.78±5.36 12.83±4.39* 1.48±0.28 1.92±0.67*t 值 1.919 12.851 0.224 3.096 0.370 2.896 P 值 0.058 0.001 0.823 0.003 0.712 0.005

3 讨论

多囊卵巢综合征患者发病的原因可能与其肥胖、肾上腺功能紊乱及遗传因素等有关[4-5]。克罗米芬是一种人工合成的非甾体雌激素拮抗剂。有研究表明，为多囊卵巢综合征患者使用克罗米芬进行治疗虽然可有效地促进其卵巢排卵，但会抑制其输卵管内的卵子与精子进行结合，从而降低其妊娠的成功率[6-7]。维生素E 具有抗氧化的功效。有研究表明，为多囊卵巢综合征患者使用维生素E 进行治疗，可有效地抑制其体内的氧化应激反应，促使其卵巢内多个卵泡成熟，从而提高其妊娠的成功率[8-9]。血清SOD 是反映机体氧化应激状态的敏感指标。血清TOS 是反映机体总氧化状态的有效指标。血清TAS 是反映机体总抗氧化作用的重要指标。田瑜[10]的研究表明，多囊卵巢综合征患者血清SOD、血清TOS、血清TAS 的水平若长期异常表达，可使其氧化应激反应持续加重，从而导致其发生糖尿病、动脉粥样硬化等并发症。本次研究的结果说明，用克罗米芬联合维生素E 对多囊卵巢综合征患者进行治疗的临床效果确切，可有效地提高其妊娠的成功率，降低其LUFS、OHSS 的发生率。