常规疗法、低分子量肝素钙联合阿司匹林治疗妊娠晚期羊水过少的效果探究

张 玉

（重庆市梁平区人民医院，重庆 405200）

羊水过少是妊娠晚期孕妇常见的并发症之一。据统计，我国妊娠晚期孕妇羊水过少的发生率约为0.4%～4%。妊娠晚期孕妇发生羊水过少后若得不到及时的治疗，可发生医源性早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局。有研究资料显示，妊娠晚期孕妇的羊水量若少于50 mL，其新生儿的病死率及宫内胎儿窘迫的发生率可达88%及50%[1]。以往，临床上对发生羊水过少的妊娠晚期孕妇常进行补液治疗。进行补液治疗后，虽然可增加孕妇的羊水量，但其病情易复发。阿司匹林及低分子量肝素钙均具有抗凝、增加孕妇羊水量的作用。在本次研究中，笔者主要探究为发生羊水过少的妊娠晚期孕妇使用常规疗法、低分子量肝素钙联合阿司匹林进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年6 月期间在重庆市梁平区人民医院收治的108 例发生羊水过少的妊娠晚期孕妇作为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经检查被确诊为羊水过少。2）可全程配合本次研究。其排除标准为：1）合并有妊娠期糖尿病或妊娠期高血压。2）合并有贫血。3）合并有精神异常。4）合并有心、肝、肾等器官的疾病。5）合并有脐带结节、胎盘老化或羊水早破。6）对本次研究使用的药物过敏。将这些孕妇随机平均分为对照组和观察组。对照组孕妇的年龄为23 ～38 岁，平均年龄为（30.74±5.53）岁；其孕龄为29 ～35 周，平均孕龄为（32.14±0.65）周；其中有31 例初产妇，23 例经产妇。观察组孕妇的年龄为22 ～38岁，平均年龄为（30.56±5.32）岁；其孕龄为30 ～35 周，平均孕龄为（32.68±0.84）周；其中有32 例初产妇，22 例经产妇。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为两组孕妇均采用常规疗法进行治疗，方法为：用2 L 浓度为5% 的葡萄糖溶液对孕妇进行静脉滴注，在2 h 内完成静脉滴注，1 次/d。嘱孕妇每天多饮水，每天的饮水量需达到2 L。在此基础上，为观察组孕妇使用阿司匹林肠溶片（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113012）联合低分子量肝素钙注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字H200007056）进行治疗。阿司匹林肠溶片的用法为：口服，25 mg/ 次，3 次/d。低分子量肝素钙注射液的用法为：皮下注射，5000 U/ 次，1 次/d。两组孕妇均连续接受7 d 的治疗。

1.3 观察指标

观察两组孕妇接受治疗前后的S/D、羊水指数、最大羊水池深度、各项凝血功能指标及其妊娠结局。1）用多普勒血流分析仪对孕妇进行S/D、羊水指数及最大羊水池深度检测。2）采用血凝分析仪对孕妇的血浆进行各项凝血功能指标检测。凝血功能指标包括血浆凝血酶时间、血浆活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原的水平及血浆凝血酶原时间。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的S/D、羊水指数及最大羊水池深度

治疗前，两组孕妇的S/D、羊水指数及最大羊水池深度相比，P＞0.05。治疗后，观察组孕妇的S/D 小于对照组孕妇，其羊水指数及最大羊水池深度均大于对照组孕妇，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组孕妇的各项凝血功能指标

治疗前后，两组孕妇的血浆凝血酶时间、血浆活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间及血浆纤维蛋白原的水平相比，P＞0.05。详见表2。

表1 治疗前后两组孕妇的S/D、羊水指数及最大羊水池深度（± s）

表1 治疗前后两组孕妇的S/D、羊水指数及最大羊水池深度（± s）

组别 例数 S/D 羊水指数（mm） 最大羊水池深度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 3.03±1.17 2.36±0.76 58.34±8.63 97.34±9.46 24.76±5.45 31.24±5.45观察组 54 3.05±1.18 1.73±0.27 58.65±8.51 140.23±11.35 24.34±5.34 47.36±6.77 t 值 0.06 3.91 0.13 14.51 0.28 9.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治疗前后两组孕妇的各项凝血功能指标（± s）

表2 治疗前后两组孕妇的各项凝血功能指标（± s）

组别 例数 血浆凝血酶时间（s） 血浆活化部分凝血活酶时间（s） 血浆纤维蛋白原的水平（g/L） 血浆凝血酶原时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 18.67±2.38 18.35±2.56 30.45±3.72 29.56±4.07 2.73±0.46 2.83±0.42 13.56±1.14 13.73±1.16观察组 54 17.48±2.41 18.36±2.47 29.76±4.03 29.98±4.05 2.79±0.42 2.85±0.43 13.65±1.17 13.69±1.18 t 值 1.76 0.01 0.63 0.37 0.48 0.17 0.28 0.12 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 治疗后两组孕妇的妊娠结局

治疗后，观察组孕妇的剖宫产率、分娩时羊水过少的发生率及早产率均低于对照组孕妇，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组孕妇的妊娠结局[%（例）]

3 讨论

羊水过少主要是由于孕妇发生尿道狭窄、血容量不足、胎盘功能异常、胎儿畸形等情况所致。孕妇发生羊水过少后，可出现胎动减少、宫口舒张缓慢、腹痛、妊娠周期延长等临床症状[2]。妊娠晚期孕妇发生羊水过少是导致其剖宫产率及早产率升高的主要原因之一。以往，临床上对发生羊水过少的妊娠晚期孕妇常进行常规补液治疗。治疗后，虽然可增加孕妇的羊水量，但其病情易复发。发生羊水过少的妊娠晚期孕妇可出现脐动脉血流（S/D）异常的情况。孕妇的羊水池深度可反映其羊水量改变的情况。阿司匹林及低分子量肝素钙均具有抗凝的作用。阿司匹林又被称为乙酰水杨酸。此药可促进血小板环氧合酶发生乙酰化反应，抑制血栓素A2 的合成，进而可防止血栓的形成。低分子量肝素钙是一种从肝素中分离出来的物质。此药与抗凝血酶Ⅲ结合后，可发挥抗凝的作用。低分子量肝素钙还具有以下作用：1）此药可抑制血浆纤维蛋白原的合成，进而可起到稀释血液的作用。2）此药可阻断细胞因子与其受体结合的通道，进而可减少外周血管阻力。3）此药可清除绒毛血管上未钙化的纤维蛋白，减少血管壁上纤维蛋白的沉积，维持血管膜的光滑及完整，减小脐血流阻力。4）此药具有消灭血管活性物、抑制血管收缩的作用。为发生羊水过少的妊娠晚期孕妇使用低分子量肝素钙进行治疗，可改善其血液高凝状态及胎盘的血流灌注，保证其内源性肝素的充足，进而可增加其羊水量[3-4]。为发生羊水过少的妊娠晚期孕妇联用阿司匹林与低分子量肝素钙进行治疗，可提高其胎盘的功能，增加其羊水量，进而可提高其自然分娩率[5]。本次研究的结果显示，治疗前，两组孕妇的S/D、羊水指数及最大羊水池深度相比，P＞0.05。治疗后，观察组孕妇的S/D 小于对照组孕妇，其羊水指数及最大羊水池深度均大于对照组孕妇，其剖宫产率、分娩时羊水过少的发生率及早产率均低于对照组孕妇，P＜0.05。治疗前后，两组孕妇的血浆凝血酶时间、血浆活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间及血浆纤维蛋白原的水平相比，P＞0.05。

综上所述，用常规疗法、低分子量肝素钙联合阿司匹林对发生羊水过少的妊娠晚期孕妇进行治疗的临床效果确切，可增加其羊水量，改善其妊娠结局，且不会对其凝血功能造成不良影响。