连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法治疗重症急性肾功能衰竭的效果对比

林才雄

（琼中黎族苗族自治县人民医院内科，海南 琼中 572900）

急性肾功能衰竭是临床上的一种常见病。据报道，在重症监护室（ICU）收治的患者中，急性肾功能衰竭患者占31%[1]。重症急性肾功能衰竭患者的肾功能低下，其血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）的水平可急剧升高，可出现电解质紊乱、酸碱失衡的症状[2]。过去，临床上对重症急性肾功能衰竭患者主要是进行间歇性血液透析治疗。进行间歇性血液透析治疗会较快清除此病患者血液中大量的液体，易使其机体发生液体平衡障碍，不利于其肾功能的恢复[3]。连续性肾脏替代疗法是一种新型的血液净化疗法。此法具有操作简便、可保障患者机体内环境稳定的优势。本次研究主要是比较用连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法治疗重症急性肾功能衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年1 月期间琼中黎族苗族自治县人民医院收治的109 例重症急性肾功能衰竭患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合临床上关于重症急性肾功能衰竭的诊断标准；2）患者在近1 个月内未使用激素进行治疗；3）患者不存在凝血功能障碍。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有再生障碍性贫血、自身免疫系统疾病、梗阻性疾病、恶性肿瘤；2）患者有肾移植手术史。根据治疗方法的不同将这些患者分为观察组（n=57）和对照组（n=52）在观察组患者中，有男性37 例，女性20 例；其年龄为29 ～79 岁，平均年龄为（46.93±7.55）岁；其中原发病为糖尿病肾病的患者有15 例，为急性尿毒症的患者有12 例，为结节性肾炎的患者有10 例，为慢性肾小球肾炎的患者有9 例，为恶性高血压的患者有8 例，为多囊肾的患者有3 例。在对照组患者中，有男性33 例，女性19 例；其年龄为28 ～78 岁，平均年龄为（46.05±7.91）岁；其中原发病为糖尿病肾病的患者有13 例，为急性尿毒症的患者有11 例，为结节性肾炎的患者有9 例，为慢性肾小球肾炎的患者有8 例，为恶性高血压的患者有9 例，为多囊肾的患者有2 例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行间歇性血液透析治疗，方法是：对患者的股静脉或颈内静脉进行穿刺，为其留置导管，连接F60 聚砜膜透析器。治疗时的各项参数是：血流量为300 ～350 mL/min，透析液的流速为500 mL/min，血液透析的面积为1.4 m2。对于不存在出血症状的患者，为其注射0.4 mg/kg 的肝素进行抗凝治疗，每小时为其追加3 ～11 mg的肝素。对于存在出血症状的患者，为其注射40 U/kg 的低分子肝素钠进行抗凝治疗，每小时为其追加15 U/kg 的低分子肝素钠，隔天治疗1 次，每次治疗4 ～5 h。对观察组患者进行连续性肾脏替代治疗，方法是：对患者进行中心静脉穿刺，并为其留置导管，连接血液净化仪、透析器。治疗时的各项参数是：置换液的流速为3 ～5 L/h，每隔4 小时为患者更换1 次置换液（4 L/ 袋），血流量为200 ～250 mL/min。采取的抗凝方法与对照组患者相同。对观察组患者每日治疗1 次，每次治疗8 ～12h。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗7d 后，观察两组患者的临床疗效。两组患者临床疗效的评定标准是：（1）显效：治疗后，患者血SCr、血BUN 等肾功能指标的水平基本恢复正常。（2）有效：治疗后，患者血SCr、血BUN 等肾功能指标的水平均有所改善。（3）无效：治疗后，患者血SCr、血BUN 等肾功能指标的水平无改善或患者死亡。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。2）在治疗前后，分别检测两组患者血SCr、血BUN、血清胆碱酯酶（CHE）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS25.0 统计软件进行处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，采用χ²检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 在治疗前后两组患者各项肾功能指标的比较

在治疗前，两组患者血SCr、血BUN、血清CHE 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血SCr、BUN 的水平均低于对照组患者，P＜0.05 ；其血清CHE 的水平高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组患者各项肾功能指标的比较（± s）

表2 在治疗前后两组患者各项肾功能指标的比较（± s）

组别 例数 血SCr（µmol/L） 血BUN（mmol/L） 血清CHE（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 758.03±75.69 351.18±60.82 37.95±7.51 19.12±5.50 2057.81±302.03 4796.63±379.74对照组 52 760.36±78.82 475.62±65.63 38.07±7.92 27.83±6.37 2062.35±297.98 3367.12±355.69 t 值 0.157 10.274 0.081 7.659 0.079 20.231 P 值 0.875 0.000 0.936 0.000 0.937 0.000

2.3 在治疗前后两组患者血清各项炎症因子水平的比较

在治疗前，两组患者血清TNF-α、hs-CRP 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清TNF-α、hs-CRP的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患者血清各项炎症因子水平的比较（± s）

表3 在治疗前后两组患者血清各项炎症因子水平的比较（± s）

组别 例数 血清TNF-α（ng/L） 血清hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 25.36±6.22 10.19±4.03 5.91±2.11 3.21±1.12对照组 52 25.10±6.95 15.67±3.96 6.05±2.38 4.35±1.23 t 值 0.206 7.150 0.326 5.065 P 值 0.837 0.000 0.745 0.000

3 讨论

近年来，我国肾脏病的患病率不断升高。重症急性肾功能衰竭患者肾小球的滤过率可明显降低，其血液中的代谢废物可大量蓄积，进而可导致其出现电解质紊乱、酸碱失衡的症状。对重症急性肾功能衰竭患者进行间歇性血液透析治疗，需要在短时间内清除其血液中的大量液体，不利于维持其机体内环境的稳定。对重症急性肾功能衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗，可清除其体内的毒素和多余的水分，降低其血液中SCr、BUN 的含量。连续性肾脏替代疗法具有脱水缓慢、可保障患者血流动力学指标的稳定、控制氮质血症、维持水电解质及酸碱平衡的优势。

相关研究的结果显示，进行连续性肾脏替代治疗的重症急性肾功能衰竭患者病情的好转率为93.94%，进行间歇性血液透析治疗的重症急性肾功能衰竭患者病情的好转率为74.19%[4]，组间相比，P＜0.05。另有研究的结果显示，进行连续性肾脏替代治疗的急性肾功能衰竭患者血SCr、BUN 的水平均低于进行间歇性血液透析治疗的急性肾功能衰竭患者[5]。本次研究的结果与上述研究的结果相符。这提示，用连续性肾脏替代法治疗重症急性肾功能衰竭，可显著降低患者血SCr、BUN 的水平，改善其肾功能。

炎症反应在重症急性肾功能衰竭的发生、发展过程中可起到重要的作用。多种细胞因子参与了重症急性肾功能衰竭患者机体的免疫应答和炎症反应。由多种细胞因子介导的炎症级联反应是导致重症急性肾功能衰竭患者病情恶化的重要原因[6]。TNF-α、hs-CRP 均是反映机体炎症反映严重程度的重要指标。这两个炎症因子的表达水平提高提示机体正处于炎症反应的状态。患者血清TNF-α、hs-CRP 的水平越高，其机体出现的炎症反应越严重。相关研究的结果显示，用连续性肾脏替代疗法对老年重症急性肾功能衰竭患者进行治疗，可明显抑制其机体的炎症反应，降低其血清hs-CRP、TNF-α 的水平[7]。本次研究的结果与上述研究的结果相符。这提示，对重症急性肾功能衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗，可明显缓解其机体的炎症反应。

本次研究的结果证实，与用间歇性血液透析疗法治疗重症急性肾功能衰竭的效果相比，用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的效果更为理想。