快速康复外科理念在对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿进行麻醉管理中的应用效果

黄海林，梁勇升，唐培佳，刘瑞军

（广西壮族自治区玉林市第一人民医院麻醉科，广西 玉林 537000）

先天性心脏病是一种较为严重的心脏血管畸形疾病。在胎儿时期心血管发育异常是导致患儿罹患先天性心脏病的主要原因[1]。临床上常采用经胸介入手术对先天性心脏病患儿进行畸形矫正治疗。先天性心脏病患儿的耐受力较低，各器官发育不健全，在术前需合理为其选择麻醉方式。为先天性心脏病患儿选择合适的麻醉方式，可促进其手术的顺利进行[2]。应用快速康复外科理念对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿进行麻醉管理，可对其围手术期的各项血流动力学指标进行多模式、多途径的控制，减轻其手术应激反应，保障麻醉的安全性[3]。本次研究主要是探讨对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿采用快速康复外科理念进行麻醉管理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月期间在广西壮族自治区玉林市第一人民医院接受诊治的80 例先天性心脏病患儿作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患儿的病情经心电图和超声心动图等综合检查被确诊为先天性心脏病。2）患儿美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。3）患儿家长对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书[4]。本次研究对象的排除标准是：1）存在肝、肾等功能不全的患儿。2）存在其他严重心内畸形的患儿。3）存在凝血功能不全的患儿。将这80 例患儿分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。在对照组患儿中，有男21 例，女19 例；其年龄为22 d ～14 岁，平均年龄为（3.19±1.47）岁；其体重为3.3 ～41 kg，平均体重为（12.50±3.24）kg；其中，接受经胸封堵术的患儿有37 例，接受经胸球囊扩张术的患儿有3 例。在观察组患儿中，有男20 例，女20 例；其年龄为8 个月～14 岁，平均年龄为（3.89±1.75）岁；其体重为5 ～43 kg，平均体重为（13.50±3.31）kg；其中，接受经胸封堵术的患儿有39 例，接受经胸球囊扩张术的患儿有1 例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在对两组患儿进行经胸介入手术时，对对照组患儿进行常规麻醉管理，方法是：1）麻醉前，根据患儿的实际情况，评估其对麻醉和手术的耐受力。术前8 h，让患儿禁食禁饮。2）进入手术室后，使用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库铵对患儿进行麻醉诱导及气管内插管术。3）麻醉后，对患儿进行常规的动、静脉穿刺置管，密切监测其生命体征的变化情况，术中对其进行静脉麻醉维持[5]。对观察组患儿采用快速康复外科理念进行麻醉管理，方法是：1）麻醉前，根据患儿的实际情况，评估其对麻醉和手术的耐受力。术前6 h，让患儿禁食，术前2 h，让患儿禁饮，以免其因长时间禁食出现胃液反流，进而降低其误吸的发生率。术前，让患儿饮用含糖的液体，为患儿建立外周静脉通道。2）进入手术室后，使用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库铵对患儿进行麻醉诱导，使用复方利多卡因乳膏对其进行气管插管表面麻醉，在可视喉镜下对其进行气管内插管术，在超声引导下对其进行穿刺，以提高其外周动脉、中心静脉穿刺的成功率。3）术中，使用七氟烷对患儿进行吸入麻醉或使用短效的静脉麻醉药瑞芬太尼、丙泊酚对其进行麻醉维持。监测患儿各项血流动力学指标，对其进行肺保护治疗，维持其体温及血液内环境的稳定。密切监测患儿的体温，对其进行保温管理，让其体温维持在36 ～37 ℃。以4 ～6 ml·kg/min 的速率为患儿输注液体。4）术后，根据患儿的实际情况，合理为其选择镇痛的方式，对其进行预防拔管躁动管理，尽早为其拔除管道。

1.3 观察指标

比较两组患儿麻醉前、插管时、插管5 min 时、拔管时的心率、平均动脉压及接受麻醉诱导至手术开始的时间、术后留置管道的时间、术后住ICU 的时间、术后住院的时间、不良反应的发生率。患儿发生的不良反应主要包括拔管躁动、咽痛、喉痉挛等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿接受麻醉诱导至手术开始、术后留置管道、术后住ICU 及术后住院时间的比较

观察组患儿接受麻醉诱导至手术开始的时间、术后留置管道的时间、术后住ICU 的时间及术后住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

2.2 麻醉前、插管时、插管5min 时及拔管时两组患儿心率及平均动脉压的比较

麻醉前，观察组患儿的心率低于对照组患儿，P＜0.05。插管时、插管5 min 时及拔管时，两组患儿的心率相比，P＞0.05。麻醉前，两组患儿的平均动脉压相比，P＞0.05。插管时、插管5 min 时及拔管时，观察组患儿的平均动脉压均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患儿接受麻醉诱导至手术开始、术后留置管道、术后住ICU 及术后住院的时间（± s）

表1 两组患儿接受麻醉诱导至手术开始、术后留置管道、术后住ICU 及术后住院的时间（± s）

组别 例数 接受麻醉诱导至手术开始的平均时间（min） 术后留置管道的平均时间（min） 术后住ICU 的平均时间（d）术后住院的平均时间（d）对照组 40 59.72±5.07 626.82±102.84 2.83±0.32 8.30±0.57观察组 40 46.60±3.26 154.82±61.15 1.51±0.16 6.82±0.44 t 值 13.76 24.94 23.33 12.99 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 麻醉前、插管时、插管5 min 时及拔管时两组患儿心率及平均动脉压的比较（± s）

表2 麻醉前、插管时、插管5 min 时及拔管时两组患儿心率及平均动脉压的比较（± s）

组别 例数 平均心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）麻醉前 插管时 插管5 min 时 拔管时 麻醉前 插管时 插管5 min 时 拔管时对照组 40 121.25±11.86 106.63±14.76 104.11±14.11 123.02±13.72 74.34±6.03 73.39±6.11 72.24±6.08 72.28±6.36观察组 40 115.05±12.06 102.30±13.34 100.34±13.08 122.36±12.84 74.11±5.86 67.79±5.94 62.02±5.13 62.42±5.41 t 值 2.31 1.37 1.23 0.22 0.17 4.15 8.12 7.46 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受麻醉后两组患儿不良反应发生率的比较

接受麻醉后，观察组患儿不良反应的发生率低于对照组患儿，χ²=4.02，P＜0.05。详见表3。

表3 接受麻醉后两组患儿不良反应发生率的比较

3 讨论

先天性心脏病是一种较为常见的先天性畸形。遗传因素及环境因素是导致先天性心脏病的主要因素。先天性心脏病具有较高的致死率[6]。该病患儿的主要临床表现为呼吸困难、紫绀、活动耐力低等。对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿进行麻醉的风险较高，对其进行动脉、静脉穿刺置管较为困难，创伤性较大[7]。对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿进行合理的麻醉管理，可避免其因手术刺激或介入导管刺激出现心律失常、血流动力学指标急剧变化等情况[8]。对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿进行快速康复外科麻醉管理的优势包括以下几个方面：1）术前，对患儿进行心理疏导，可改善其抵触心理，使其以平和的情绪接受手术治疗，降低紧张、焦虑等负面情绪对手术效果的影响。2）小儿胃排空的速度较快，液体转换率较高。术前，为患儿缩短禁食及禁饮的时间，可预防低血糖等术后并发症的发生。让患儿饮用含糖的液体，可预防其术后出现胰岛素抵抗，并降低其饥饿性酸中毒的发生率，有利于其术后肠道的恢复。3）麻醉前，全面评估患儿的病情，对其进行超前镇痛，缩短对其进行麻醉诱导的时间，可降低其外周及中枢神经的敏感性，有利于其术后的恢复[9]。本次研究的结果证实，对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿采用快速康复外科理念进行麻醉管理的临床效果较好，可有效地维持其术中的心率及动脉压的稳定，促进其术后康复。