对手术后的腹壁子宫内膜异位症患者使用醋酸亮丙瑞林进行治疗的效果评价

温美丽

（大同市第一人民医院妇七科，山西 大同 037004）

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位。子宫内膜异位症患者的主要临床表现为月经紊乱及痛经等，病情严重时可导致其不孕[1]。有研究显示，在我国的不孕症患者中，有25% ～35% 的患者罹患子宫内膜异位症；在病情被确诊为子宫内膜异位症的患者中，有超过40% 的患者处于无法生育的状态[2]。子宫内膜异位症属于良性疾病的范畴，但其病变组织浸润性生长的生物学行为可导致其病情反复发作。腹壁子宫内膜异位症是剖宫产术后不常见的一种并发症。近年来，随着我国接受剖宫产术产妇数量的增多，腹壁子宫内膜异位症的发病率呈上升的趋势。在本次研究中，笔者选取2018 年1月至2020 年8 月期间在大同市第一人民医院接受诊治的96例腹壁子宫内膜异位症患者为研究对象，探讨对接受手术后的腹壁子宫内膜异位症患者使用醋酸亮丙瑞林进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年8 月期间在大同市第一人民医院接受诊治的96 例腹壁子宫内膜异位症患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经病理检查被确诊为腹壁子宫内膜异位症。2）对患者进行B 超检查的结果显示其盆腔有包块。本次研究对象的排除标准是：1）合并有卵巢恶性肿瘤、生殖道畸形的患者。2）合并有其他器官疾病的患者。3）存在凝血功能障碍的患者。将这96 例患者分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组患者的年龄为20 ～35 岁，平均年龄为（27.45±2.24）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（2.61±0.12）年。观察组患者的年龄为21 ～36 岁，平均年龄为（27.61±2.31）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（2.65±0.16）年。两组腹壁子宫内膜异位症患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，方法是：1）在患者月经结束后的5 d 内对其进行手术治疗。对患者进行硬膜外麻醉。2）在距离肿块边缘1 cm 处为患者选取合适的切开位置进行瘢痕处病灶组织的切除，然后，切除肿块边缘外侧1 cm 的其他组织。在对患者进行手术的过程中，尽量避免剥破肿块。对于病灶累及腹膜的患者，为其选择更为合适的腹腔进入方式，以免损伤其粘连肠管。术后，对对照组患者使用醋酸曲普瑞林注射液（生产厂家为丹东医创药业有限责任公司，批准文号为国药准字H20054645）进行治疗。醋酸曲普瑞林注射液的用法是：术后1 ～3 d，对患者肌内注射3.75 mg 的醋酸曲普瑞林注射液，每4 周进行一次治疗，连续治疗6 个月。对观察组患者使用注射用醋酸亮丙瑞林（生产厂家为中肽生化有限公司，批准文号为国药准字H20090283）进行治疗。注射用醋酸亮丙瑞林的用法是：术后首次月经周期的第2 日，对患者经腹壁皮下注射3.75 mg的注射用醋酸亮丙瑞林，每4 周进行一次治疗，连续治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、治疗前后血清糖类抗原125（CA125）的水平及治疗后生活质量量表的评分。治疗前后，分别采集患者空腹状态下5 ml 的静脉血作为血液标本。对血液标本进行离心处理后分离出血清。采用电化学发光仪测定血清中CA125 的水平。在本研究中将患者的疗效分为显著（治疗后，患者的临床症状及病灶基本消失）、一般（治疗后，患者的临床症状得到明显缓解，病灶明显缩小）及无效（治疗后，患者的病情未得到控制）。总有效率=（显著例数+ 一般例数）/ 总例数×100%。患者生活质量量表（包括心理健康、生理健康、社会功能及环境四个评价维度）的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者血清CA125 水平的比较

接受治疗前，两组患者血清CA125 的水平相比，t=0.088，P=0.930。接受治疗后，观察组患者血清CA125的水平低于对照组患者，t=3.794，P=0.000。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者血清CA125 水平的比较（µg/L，± s）

表1 接受治疗前后两组患者血清CA125 水平的比较（µg/L，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 48 35.56±8.33 18.64±5.42 11.796 0.000观察组 48 35.71±8.42 15.19±3.21 15.777 0.000 t 值 0.088 3.794 P 值 0.930 0.000

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

在对照组患者中，治疗效果为显著、一般及无效的患者分别有13 例（占27.08%）、24 例（占50%）及11 例（占22.92%），其治疗的总有效率为77.08%（37/48）。在观察组患者中，治疗效果为显著、一般及无效的患者分别有35例（占72.92%）、10 例（占20.83%）及3 例（占6.25%），其治疗的总有效率为93.75%（45/48）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=5.352，P=0.021。详见表2。

表2 两组患者治疗总有效率的比较

2.3 接受治疗后两组患者生活质量量表的评分

接受治疗后，观察组患者心理健康、生理健康、社会功能及环境的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者生活质量量表的评分（分，± s）

表3 接受治疗后两组患者生活质量量表的评分（分，± s）

环境的平均评分对照组 48 51.23±5.31 52.35±5.44 53.46±5.52 54.53±5.62观察组 48 80.18±7.14 81.13±7.22 82.36±7.31 83.36±7.42 t 值 22.541 22.057 21.859 21.459 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 心理健康的平均评分生理健康的平均评分社会功能的平均评分

3 讨论

腹壁子宫内膜异位症是一种较为少见的子宫内膜异位症类型。近年来，腹壁子宫内膜异位症的发病率随着我国剖宫产率的增加而呈逐年上升的趋势。目前，腹壁子宫内膜异位症的发病机制尚未明确。手术是治疗腹壁子宫内膜异位症的首选方案。对腹壁子宫内膜异位症患者进行手术时切除其病灶组织及肿块边缘外侧1 cm 的组织，可显著降低其病情的复发率[3]。单纯对腹壁子宫内膜异位症患者进行手术治疗的效果不佳。手术联合药物疗法常被应用于腹壁子宫内膜异位症的治疗中。本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=5.352，P=0.021。促性腺激素是醋酸曲普瑞林中的主要活性成分[4]。醋酸曲普瑞林可刺激垂体，促进促黄体生成素及促卵泡成熟素的释放。醋酸曲普瑞林可导致患者发生呼吸过度、性欲减退、交媾困难、阴道干燥、头痛、疲劳及睡眠紊乱等不良反应。亮丙瑞林是一种促性腺激素类药物。使用醋酸亮丙瑞林对接受手术后的腹壁子宫内膜异位症患者进行治疗，可改善其垂体分泌的功能，促进其卵巢分泌甾类化合物，降低其雌激素的水平，促进其异位内膜发生收缩，进而缓解其腹壁子宫内膜异位的症状。醋酸亮丙瑞林的生物活性不稳定，自小肠上皮穿透的能力较差。临床上常采用经腹壁皮下注射醋酸亮丙瑞林的给药方式。醋酸亮丙瑞林的药物半衰期较短，该药常被制成缓释生微球制剂[5-7]。醋酸亮丙瑞林可导致患者发生颜面潮红、发热、发汗、性欲减退等不良反应。本次研究的结果证实，对接受手术后的腹壁子宫内膜异位症患者使用醋酸亮丙瑞林进行治疗的临床效果较好，可有效地提高其生活质量。