导致ICU院内感染病原菌的分布情况及耐药性分析

孟德华，陆晓梅，崔广清，王 敏

（南通大学附属东台医院院感科，江苏 东台 224200）

ICU 是医院重要的科室之一，收治的患者多为重症患者。ICU 患者的病情严重，多合并有基础疾病，免疫力较差，加之其多接受气管插管机械通气、中心静脉置管、导尿、有创动脉血压监测、血液透析等侵入性操作，因此发生院内感染的风险较高[1-2]。ICU 患者若发生院内感染，不仅会加重其病情，增加治疗的难度，还可能导致细菌的耐药谱发生变化[3]。明确导致ICU 患者发生院内感染病原菌的分布情况及耐药性对防治院内感染、提高患者的疗效至关重要[4]。本文主要是探讨导致ICU 患者发生院内感染的病原菌分布情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2020 年7 月期间在我院ICU 接受治疗期间发生院内感染的510 例患者作为研究对象。其纳入标准是：在入住ICU 期间发生院内感染；病历资料完整；其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：在入住ICU 前已发生院内感染；合并有免疫系统疾病、脓毒症或菌血症；中途退出本研究。在这510 例患者中，有男267 例，女243 例；其年龄为1 ～85 岁，平均年龄为（53.41±2.64）岁。

1.2 方法

对这510 例患者均进行病原菌检测及药敏试验，方法是：采集患者的体液标本（如痰液标本、血液标本、尿液标本等），将标本接种至相应的平板上进行培养，之后采用ATB 半自动细菌分析仪及配套的试剂进行菌种鉴定及药敏试验。

1.3 观察指标

观察并记录本研究中510 份标本的来源。观察并记录导致这510 例患者发生院内感染病原菌的分布情况及主要病原菌的耐药性。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究中510 份标本的来源

在本研究中的510 份标本中，有痰液标本467 份（占91.57%），血液标本19 份（占3.73%），腹水标本4 份（占0.78%），伤口分泌物标本12 份（占2.35%），脑脊液标本3 份（占0.59%），尿液标本3 份（占0.59%），其他体液标本2 份（占0.39%）。详见表1。

表1 本研究中510 份标本的来源（%）

2.2 导致我院ICU 患者发生院内感染病原菌的分布情况

对本研究中510 例患者进行病原菌检测共检出510 株病原菌，其中有革兰阴性菌410 株（占80.39%），革兰阳性菌62 株（占12.16%），真菌38 株（占7.45%）。在410株革兰阴性菌中，占比居前三位的病原菌分别为铜绿假单胞菌（有89 株，占17.45%）、肺炎克雷伯菌（有76 株，占14.9%）和鲍曼不动杆菌（有67 株，占13.14%）。在62株革兰阳性菌中，有金黄色葡萄球菌32 株（占6.27%），凝固酶阴性葡萄球菌15 株（占2.94%），肺炎链球菌10 株（占1.96%），星座链球菌5 株（占0.98%）。在38 株真菌中，有白色假丝酵母菌28 株（占5.49%），光滑假丝酵母菌8株（占1.57%），热带假丝酵母菌2 株（占0.39%）。详见表2。

2.3 主要革兰阴性菌的耐药情况

导致我院ICU 患者发生院内感染的主要革兰阴性菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯和鲍曼不动杆菌。铜绿假单胞菌对头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、复方新诺明、头孢曲松的耐药性较高，对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南的耐药性较低。肺炎克雷伯菌对头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、复方新诺明、头孢曲松的耐药性较高，对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南的耐药性较低。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、头孢曲松的耐药性较高，对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南的耐药性较低。详见表3。

2.4 主要革兰阳性菌的耐药情况

导致我院ICU 患者发生院内感染的主要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。金黄色葡萄球菌对克拉霉素、红霉素、阿莫西林、阿奇霉素、青霉素G 的耐药性较高，对利福平、左氧氟沙星、苯唑西林的耐药性较低。凝固酶阴性葡萄球对克拉霉素、红霉素、头孢呋辛、阿莫西林、阿奇霉素、苯唑西林、青霉素G 的耐药性较高，对利福平、四环素、左氧氟沙星的耐药性较低。详见表4。

表2 导致我院ICU 患者发生院内感染病原菌的分布情况（%）

表3 主要革兰阴性菌的耐药情况[株（%）]

表4 主要革兰阳性菌的耐药情况[株（%）]

2.5 主要真菌的耐药情况

导致我院ICU 患者发生院内感染的主要真菌为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌。白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高，对伏立康唑和氟胞嘧啶的耐药性较低。详见表5。

表5 主要真菌的耐药情况[株（%）]

3 讨论

ICU 患者的病情危重，身体状况较差，免疫力低下，加之多需要接受侵入性操作，因此易发生院内感染。接受气管插管机械通气或气管切开术的ICU 患者，极易发生呼吸道感染。有研究指出，对患者进行气管插管机械通气或气管切开术会破坏其气道的防御机制，损伤其气道黏膜，减弱气道纤毛的运动功能，导致其气道内痰液淤积，为细菌的繁殖提供有利的环境，进而易导致其发生呼吸道感染[5-6]。在本研究中的510 份标本中，有痰液标本467 份，占91.57%。这与相关文献[7-8]报道的结果基本一致。本研究的结果显示，对510 例患者进行病原菌检测共检出510 株病原菌，其中有革兰阴性菌有410 株（占80.39%），革兰阳性菌62 株（占12.16%），真菌38 株（占7.45%）。在检出的病原菌中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，真菌以白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主。这与王庞[9]、邵锋等[10]的研究结果基本相符。在耐药性方面，革兰阴性菌对头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林和头孢曲松的耐药性较高，对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南的耐药性较低。肖增丽等[11]研究指出，亚胺培南具有抗菌谱广、抗菌活性强及对β-内酰胺酶高度稳定等特点，因此不易诱导耐药菌株的出现。革兰阳性菌对克拉霉素、红霉素、阿莫西林、阿奇霉素和青霉素G 的耐药性较高，对利福平、左氧氟沙星的耐药性较低。真菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高，对伏立康唑和氟胞嘧啶的耐药性较低，这与彭博等[12]的研究结果基本一致。临床上在对ICU 的院内感染患者进行治疗时，应对其实施病原菌检测及药敏试验，选择抗菌活性强的药物对其进行治疗，以快速控制其病情，改善其预后。

综上所述，导致ICU 患者发生院内感染的病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌。革兰阴性菌对头孢他啶、左氧氟沙星等抗生素的耐药性较高，对头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南的耐药性较低。革兰阳性菌对克拉霉素、红霉素等抗生素的耐药性较高，对利福平、左氧氟沙星的耐药性较低。