氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心梗的效果观察及不良反应发生率分析

任 燕

(福建省立医院药学部，福建 福州 350001)

急性心肌梗死是心血管疾病中较为多发的一种，主要病理机制是冠脉病变导致血管供血不足引起的心肌缺血、坏死的疾病，以剧烈胸痛和心电图改变为主要发病特征，此类疾病是造成冠心病死亡的主要原因之一。临床治疗原则以早期、快速改善心肌再灌注，恢复心脏正常供血，缓解心绞痛症状为主，由于此病发生突然，病情进展快，若不尽早实施有效方法治疗将造成较高的病死率和致残率。为了进一步探讨更加高效合理的治疗方案，本文将对90例急性心梗患者展开研究，重点分析阿司匹林与氯吡格雷的临床治疗效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例收集时间为2018年3月-2020年9月，以我院就诊的急性心梗患者为调查主体，按照标准选出90例以随机双盲法为原则划分成两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄55～78岁，平均(67.52±5.33)岁,病变位置：前壁梗死13例，下壁梗死17例，复合壁梗死15例；观察组45例，男26例，女19例，年龄56～78岁，平均(67.75±5.46)岁,病变位置：前壁梗死14例，下壁梗死17例，复合壁梗死14例。以上数据资料对比无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准：发病时间<12h；符合国际心脏病学会及WHO中的相关诊断标准；年龄>50岁；患者和家属知情并已签署同意书。排除标准：对所用药物过敏；心电图指示异常、生命体征不稳；恶性肿瘤；认知功能障碍；合并脑血管疾病、肝肾功能不全、出血史。

1.2 方法

入院后统一进行心电监护、血氧饱和度、血压及呼吸频率等监测，给予患者持续吸氧、舌下含服硝酸甘油等基础治疗，对照组接受阿司匹林(厂家：石药集团欧意药业有限公司，批号H13023636，规格50mg)治疗，初始用量300mg/次，次日口服150mg,治疗一个月后更改剂量为100mg，每天1次。观察组在此基础上联合氯吡格雷(厂家：乐普药业股份有限公司，批号H20123116，规格75mg)治疗，首次负荷量为300mg，之后每天75mg,用药期间密切关注其生命体征，两组均连续治疗三个月[1-2]。

1.3 检查指标

①疗效评价标准：显效：胸痛等发病症状完全消失，心电图指示恢复正常范围，ST-T段下移至等电位线，患者已恢复正常生活。有效：临床病症明显好转，其心电图指标显示明显好转，活动时偶尔出现心绞痛但不影响生活；无效：发病症状改善不明显，心电图指示异常。总疗效率=(显效+有效)/总例数×100%。

②观察患者用药后出现的不良反应情况，包括恶心呕吐、皮疹及腹泻。

③检测对比两组患者的心功能指标改善情况，如血小板计数(PLT)、部分凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)和ST段下降等。

1.4 统计学方法

研究数据分析和统计用软件SPSS 23.0处理，以(%)形式表示计数资料，行卡方检验，以均数±标准差形式表示计量资料，进行t检验，统计差异有意义为P<0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者取得的临床治疗总有效率显著比对照组高，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效对比(n,%)

2.2 不良反应发生率比较

观察组患者用药后出现的不良反应概率略低于对照组，但差异比较无意义(P>0.05)，见表2。

表2 不良反应发生率比较(n,%)

2.3 心功能指标改善情况对比

治疗前的心功能指标差异无意义，治疗后观察组患者的各项心功能指标显著优于对照组，P<0.05，见表3。

表3 心功能指标改善情况对比

3 讨论

现如今，我国人口老龄化问题不断加剧，伴随人们生活、饮食习惯的改变，临床心血管疾病的患病率逐年上升，对老年人的正常生活、健康等造成极大危害。急性心肌梗死作为常见的心血管疾病之一，此病由冠状动脉阻塞造成心肌细胞缺血、坏死所致，诱发此病产生的危险因素有疲劳过度、吸烟饮酒、暴躁情绪、饮食不当、肥胖和便秘等，一旦急性发作不仅对患者的心功能造成严重损伤，甚至会威胁患者的生命安全[3]。

临床有关急性心肌梗死的治疗方法有很多，不同治疗措施产生的疗效有差异，目前最有效的治疗手段是经皮冠状动脉介入术(PIC)，但是此手术对患者身体创伤严重，而且手术风险和治疗费用高，无法在各个医院开展，故只能选择药物合理治疗。本文推荐采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，结果显示，观察组患者的临床总有效率显著比对照组高，用药后患者的心功能改善效果明显优于对照组，对比差异显著，此差异结果说明联合用药治疗不仅能稳定控制患者的病情，还能有效缓解和修复其受损心功能，此项研究结果与黄勤[4]的研究相似，经联合治疗后取得的总疗效及各项心功能指标改善幅度均显著优于单一用药组，该研究具有一定的借鉴推行意义。两组患者用药后的不良反应对比差异不大，说明科学合理用药的安全性高，有助于患者安心配合治疗。阿司匹林具有抗血小板聚集作用，此药能抑制血小板环氧化酶，阻断血栓素A2生成，用于抗栓塞、抗血栓具有积极效果，但是长期单独服用阿司匹林会影响患者的胃肠功能[5-6]。而氯吡格雷是一种二磷酸腺苷 (ADP) 受体抑制剂，属于新型抑制血小板药物，此药能对血小板膜糖蛋白与ADP结合的生成产生抑制作用，2种药物均属于抗血小板凝集药物，联合治疗能协同发挥改善心功能的作用，其抗血栓效果更理想，进而能降低心血管疾病风险，提高老年人的生存能力[7]。

综合上述，合理选择氯吡格雷+阿司匹林联合用药不仅能缓解心肌梗死症状，还能促进其心脏功能恢复，值得临床借鉴。