静脉联合用药中门冬氨酸钾镁注射液配伍禁忌与预防对策

张 幸

(徐州市贾汪区人民医院,江苏 徐州 221011)

PMA是一种非常常见的药物，在临床上常用于为患者补充电解质。片剂、注射剂与口服溶液均是PMA常见的剂型。而临床上应用最多的给药方式还是静脉输液。国内许多资料都显示，PMA与许多药物都存在配伍禁忌[1-3]。但是在药物的说明书上并未提及PMA与多种药物的配伍禁忌，因此本文对大量的相关文献进行总结归纳，对与PMA存在配伍禁忌的药物总结，并提出预防对策，为今后的PMA在临床上的安全使用提供依据。

1 资料与方法

对我院2017年1月-2020年10月门诊药房的处方共9000张进行分析归纳。总结其中的PMA注射液与其他药物联合的配伍禁忌，分析配伍禁忌的原因并提出应对策略。

2 与PMA配伍禁忌药物归纳

通过对门诊药方进行归纳，结果显示PMA注射液与心血管系统、循环系统、呼吸系统、消化系统类药物以及中成药类和维生素类药物均会发生配伍禁忌。其中消化系统类药物、中成药类药物和心血管系统药物与PMA注射液休闲配伍禁忌较多。出现配伍禁忌的时间多是发生在配置间和续滴时，也有少数发生在抽取过程中；出现配伍禁忌的现象多为出现乳白色混浊物，也有少数是出现变色以及出现絮状物和结晶[1-20]。详见表1。

表1 与PMA发生配伍禁忌药品归纳

3 配伍禁忌原因分析

3.1 pH值的影响

质子泵抑制剂对于联合用药的要求较高，质子泵抑制剂非常容易受到外界的干扰而影响自身的稳定性，而pH值、光线、药物中的离子等都会影响质子泵抑制剂的稳定性[4-5]。质子泵抑制剂遇到酸时便会发生反应。而PMA注射液 pH 值相对来说更偏向于酸性，且PMA注射液中含有大量的钾离子和镁离子，镁离子、钾离子、拉唑类质子泵抑制剂三者之间可引发反应发生反应，从而改变药物的结构和性质[6-7]，主要变现为变色，这种注射液属于强酸性[8-9]，与PMA注射液相比，其pH凸显出来的差距较大[10]。经PMA注射液pH条件下罂粟碱会[11]，从而产生白色的乳状物[12]。再与PMA注射液pH相同的条件下，盐酸氨溴索注射液也会出游离碱，产生的物质颜色是白色，状态为混浊[13-14]。

3.2 离子的影响

多种微量元素注射液一般是由多种微量元素复合组成。这一类型的药物是禁止与其他药物配伍的，这一点在说明书上也有阐明[15]。当其与门冬配合使用时，其可能会产生配伍变化，分析原因在于，两种药物离子会发生相互作用[16]。还有一种药物也禁止和其他药物混合使用，这就是果糖二磷酸钠，这也在说明书上说明了，分析原因在于这种药物成分中含有磷酸根，而PMA中的镁离子会与磷酸根发生反应，从而生成白色絮状物[17]。

3.3 溶媒以及辅料等的影响

中药制作而成的原料主要是从植物中提取而来的，药材在提取过程中往往会添加一些东西以加速制备，如增溶剂、助溶剂等。而这类物质成分复杂，中药是存在杂质的，这些杂质并不能完全去除[18]，因而中药注射剂不能和门冬联合应用，否则就会出现沉淀以及溶液酸碱度变化[19]。

4 预防措施

4.1 掌握各种药物基本信息

在临床用药中，还是需要医护人员务必掌握各种药物的基本信息，对药物的效果、用法和配伍禁忌有相应的了解，从而尽最大可能避免配伍禁忌出现的可能。同时还要建立药物与药物之间的配伍禁忌信息库，方便医护人员以此为依据。

4.2 避免不同药液混合

为了避免药物在配置间出现配伍禁忌，医护人员应该尽量避免不同的药物混合，不同的患者使用的药品不相同，这时一定要采取不同的输液方式和注射器。在给需要联合用药的患者进行治疗前，一定要熟悉药物，仔细阅读说明书，不能违背药物的用药顺序和注射方式。

4.3 加强巡视

护理人员在患者进行输液期间，应对患者进行对此巡视，一旦发现药物出现沉淀、变色等异常情况，或者患者出现不良反应情况。应立即停止输液并进行相应处理。

5 总结

近年来由于新型药物的不断出现，药物种类不断丰富，出现配伍禁忌的药物也愈来愈多。由于配伍禁忌的研究较少，而对于配伍禁忌也多为现象描述，对其机制原理的研究较少[20]。为了提高临床用药的安全性和有效性，药物的配伍禁忌相关作用机制还有待研究。