中药结合情志疗法对肾虚型体外受精-胚胎移植术后先兆流产患者的影响

高飞雁，李 凯

(广东省惠州市中医医院，广东 惠州 516000)

体外受精-胚胎移植术是现代临床治疗不孕患者最有效的一种辅助生殖技术[1]。但是此种术式容易引起较高的流产率，因此，积极防治先兆流产，以提高患者保胎效果，已成为了目前临床研究重点[2]。中医药历史悠久，在防治先兆流产方面具有十分丰富的经验。先兆流产指的是孕妇妊娠1～3个月内阴道不规则出血，部分患者伴有或者是不伴有腹痛症状，治疗及时可获得良好的预后，不然将会增加流产风险[3]。实施体外受精-胚胎移植术的患者由于无法自然妊娠，在临床诊治期间极易产生过度焦虑心理，这样不仅会增大先兆流产概率，而且还会影响患者预后恢复[4]。故而本研究特此以30例肾虚型体外受精-胚胎移植术后先兆流产患者作为观察对象，着重观察了中药结合情志疗法的干预效果，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究30例肾虚型体外受精-胚胎移植术后先兆流产患者均纳入于2019年8月-2020年8月。入组标准：符合第七版《妇产科学》、第四版《中医妇科学》、《中药新药临床研究指导原则》；既往存在不孕史；行体外受精-胚胎移植术；孕3个月内阴道不规则出血，或者是伴有腰酸背痛、腹痛，超声显示宫内存在孕囊，无妊娠排出；征得当事人同意下签署研究知情书。排出标准：合并严重的内科疾病，比如心脏、肝脏、肺部、肾脏功能严重障碍。按照随机对照试验要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的两个小组并分别命名为常规组、研究组，各15例。研究组年龄25～36岁，均龄(29.6±5.5)岁；不孕3～5年，平均(4.3±1.8)年。常规组年龄25～37岁，均龄(29.9±5.7)岁；不孕2～5年，平均(4.6±1.9)年。各组基础资料经临床统计学检验，结果P>0.05。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

给予常规组15例患者肌内注射40mg黄体酮注射液，每日1次，一个疗程为期14d。同时口服中医汤剂寿胎四君子方，包括20g桑寄生、菟丝子、续断；15g炒白术、党参；10g阿胶、炙甘草；若患者阴道不规则流血，加15g藕节炭、30g仙鹤草；腰腹疼痛不适，加15g杜仲、30g黄芪；五心发热，加10g知母。1剂/d，用清水煎煮成汤药口服，2次/d，早晚各一次。

给予研究组15例患者肌注黄体酮+口服中药汤剂的同时开展情志疗法：单独设立一个安静、卫生且光线明亮的诊室，与患者面对面交流，推心置腹，帮助患者寻找病源，深入分析其五志属性；结合患者临床实际检查结果以及病情变化，以通俗易懂的语言向患者讲解病情，通过心理疏导、劝慰等方式减轻患者心理负担，增强妊娠信念；根据中国传统五行音乐，嘱咐患者在午休前聆听宫调，每晚临睡前聆听羽调，20min/次，1次/d。每周1次一对一的情志疏导。坚持治疗14d。

1.3 观察指标

(1)中医症候主要有腰膝酸软、腹痛、阴道流血、无力、频繁夜尿、头晕耳鸣，结合4级评分法进行评价，0分无、1分偶尔、2分时常、3经常，总分越高越严重；(2)焦虑心理程度的评估以SAS焦虑量表为主，分值越高越焦虑；睡眠质量评估以PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表为主，分值越高越不好；(3)治疗前(孕4周)、后(孕8周)利用全自动化学发光免疫分析仪检测患者血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平。(4)临床治疗总体疗效为显效与有效之和，即：治疗5d后，临床症状彻底消退，超声提示宫内胚胎正常发育，为显效；治疗10d后，临床症状彻底消退，超声提示宫内胚胎正常发育，为有效；未达显效与有效标准，一律视为无效。

1.4 数据统计处理

2 结果

2.1 观察研究组与常规组中医症候、PSQI、SAS

见表1。

表1 研究组与常规组治疗前后中医症候、PSQI、SAS对比分)

2.2 观察研究组与常规组血清β-HCG、孕酮、雌二醇

见表2。

表2 研究组与常规组治疗前后血清β-HCG、孕酮、雌二醇对比

2.3 观察研究组与常规组临床疗效

见表3。

表3 研究组与常规组临床疗效对比

3 讨论

体外受精-胚胎移植术后最常见的并发症就是先兆流产，给患者心理健康带来了极大的伤害。中医将先兆流产成为“胎动不安”、“胎漏”，多为肾虚证，以胞宫为主要病位，认为肾气先天缺失，冲任不固而导致系胞乏力；脾气后天虚弱，无法及时为胞宫提供血氧所致[5]。先兆流产具有十分复杂的病因，其中情志就是引起患者先兆流产最为重要的一个因素。

本研究特此给予了中医结合情志疗法，结果研究组总体疗程86.67%高于常规组66.67%，说明中医结合情志疗法效果确切。治疗后，研究组PSQI、SAS评分均低于常规组。过度焦虑极易紊乱人体免疫功能、性腺轴[6]。辅以情志疗法能够从根本上帮助患者减轻焦虑心理，促使患者以最佳心理状态面对临床治疗[7]。研究组中医症候评分低于常规组，雌二醇、β-HCG水平呈升高趋势。情志疗法干预措施能够通过调节患者内分泌功能，进一步帮助患者减轻临床症状。另外，自拟中药汤剂加减治疗，可达到先天与后天共同补益的作用。桑寄生、菟丝子补肾、益肝、固肾、安胎、养血；续断强壮胎气；阿胶养血、滋阴，可促使雌激素提高，增强垂体、卵巢的反应性，进而大量分泌β-HCG，最终形成卵巢黄体，而且续断之中的维生素E能够促胚胎正常发育、镇静子宫；白术、党参、炙甘草不仅可以和胃、健脾，而且还可以补益后天之本。

总而言之，中医结合情志疗法具有十分确切的临床疗效，值得临床将其广泛用于体外受精-胚胎移植术后先兆流产患者群体中。