甲泼尼龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效

廖明惠，沈肖明

(龙岩人民医院，福建 龙岩 364000)

小儿川崎病，即为皮肤黏膜淋巴结综合征的一种，该病症也是一种比较少见的急性出疹性疾病，该病变反应可导致患者出现属于全身性质的非特异性血管炎[1]。由于该疾病最初报道者为日本医师川崎富，故为川崎病。该疾病多发群体为4个月～5岁龄的婴幼儿。作为一种免疫介导性炎症，在川崎病的临床治疗中多采用阿司匹林、丙种球蛋白等进行治疗，前者可解热镇痛、抗血小板聚集；后者则能够显著促进患儿免疫力的提升[2]。而甲泼尼龙则是一种能够发挥糖皮质激素作用，具有较强抗炎性的药物。对此，本研究主要探究在小儿川崎病的临床治疗中，应用甲泼尼龙+大剂量丙种球蛋白进行治疗干预的临床影响效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间：2019年6月-2020年5月；选取对象：我院收治的108例小儿川崎病患者。将上述选取患者以随机分组的形式分为对照组(54例)、研究组(54例)。其中，对照组：男/女=29/25；年龄：出生5个月～3岁9个月之间，平均(1.47±0.54)岁；体温37.5～41℃，平均(39.23±0.59)℃。研究组：男/女=29/25；年龄：出生5个月～4岁7个月之间，平均(1.51±0.64)岁；体温38～40℃，平均(39.11±0.79)℃。上述患儿一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。

诊断标准：①患儿持续发热5天以上，若无其他征象，根据这一点可在五天内确诊；②患儿具备以下症状：a、双侧眼结膜存在一定的充血，但并无渗出物；b、患儿在口腔、咽部黏膜存在一定的充血情况，且口唇干燥皲裂，存在杨梅舌症状；c、出疹部位主要集中在躯干部，并呈现斑丘疹，多形红斑样或猩红样；d、颈淋巴结肿，直径超过1.5cm；③若患儿上述症状无其他病种解释，或有以上三条但伴随发热，但超声心动图可见冠状动脉损害，也可做川崎病诊断。

纳入标准：①满足川崎病诊断标准；②患儿首次确诊年龄小于5岁(包含5岁)；③此次研究内容经医学伦理委员会核准；④患儿家属对本研究知情，并自愿加入。

排除标准：①对本次研究中应用的任何一种药物存在过敏体质的患儿；②在参与本研究之前，已经使用过以上三种药物的患儿；③存在心、肺、肝、肾等功能严重不全的患儿者；④存在合并严重感染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤或伴有血液系统疾病者。

1.2 方法

对照组：①给予阿司匹林(国药准字：H44021139；厂家：广东九明制药有限公司)50mg·kg-1·d-1；口服；②丙种球蛋白(国药准字：S19994004；厂家：山西康宝生物制品股份有限公司)2g·kg-1·d-1；静脉注射；连用两周；

研究组：在对照组治疗基础上，给予甲泼尼龙片(国药准字：H20020224；厂家：天津天药药业股份有限公司)口服，2mg·kg-1·d-1；连用两周。

1.3 观察指标

①观察两组患儿临床指标；②临床有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床指标对比

经对比，研究组患者各项临床指标(发热消退时间、淋巴结大消退时间、结膜充血消退时间以及住院时间)相对于对照组都有明显缩短，组间差异显著(P<0.05)，有统计学意义。数据见下表1。

表1 两组患儿临床指标对比

2.2 两组患儿临床疗效对比

研究组患者临床有效率为98.15%，显著较对照组87.04%高，P<0.05，差异有统计学意义。数据见下表2。

表2 两组患儿临床疗效对比 [ n(%)]

3 讨论

川崎病作为全身性血管炎病症的一种，其在婴幼儿群体中具有较高的发病率，并且一旦发病就会对婴幼儿的冠状动脉造成严重的危害较高，可能会导致婴幼儿冠状动脉增厚、扩张、狭窄，或形成血栓等[3]。若没有得到及时治疗还会在此基础上进一步发展，最终导致冠状动脉瘤，乃至猝死等严重后果的发生，危及患儿生命。就目前而言，针对川崎病的具体的发病原因及相关机制尚未得到具体明确，现阶段普遍认为该疾病与感染、炎症反应以及婴幼儿所处的环境有一定的关联，这三个因素中，炎症反应是近几年医学界研究的重点内容[4]。在川崎病急性发病期时，患儿体内会出现异常的炎症反应，进而使单核巨噬细胞和T淋巴细胞等被激活，在此基础上就会导致大量炎性介质以及炎性细胞因子被释放，例如CRP、白细胞介素10、肿瘤坏死因子-α、氧自由基等[5]。而这些炎性因子的释放优惠对患儿的血管内皮细胞产生一定的损伤，进而反过来刺激相关炎症细胞，以恶性循环的形式不断促使炎症反应加重，导致患儿血管内皮细胞始终处于损伤状态。对此，针对川崎病的治疗，就需要以对炎症反应的控制为主。在目前针对小儿川崎病的临床治疗中，采用丙种球蛋白联合抗生素治疗具有较好的临床效果，能够在解除内皮细胞抑制状态的同时，将相关免疫作用及状态切断，达到一定的治疗效果[6]。从糖皮质激素的作用来看，其具有抗炎、抗过敏、免疫抑制以及解热作用，可以在短时间内将患儿的发热、淋巴结大、黏膜充血、皮疹等临床症状加以改善；而从甲泼尼龙的作用来看，其作为具有较强抗炎作用的一类糖皮质激素，可以更加高效的抑制炎症细胞以及炎性因子的释放，从而提升抗炎细胞因子水平，达到降低机体炎症反应的效果。

综上所述，在小儿川崎病的临床治疗中，合理应用甲泼尼龙联合大剂量丙种球蛋白，能够更为快速地将患儿的多种临床症状缓解，减轻其炎症反应，并促进患儿临床治疗有效率的提升，值得在临床中应用。