阴道超声在甲氨蝶呤治疗异位妊娠中的效果分析

杨付红

(郑州人民医院超声医学科，河南 郑州 450000)

异位妊娠是现在临床上比较常见的一种急腹症，据不完全统计，该病的发病人数大约是妊娠数的2%左右，最常见的是输卵管壶腹部妊娠，要及时采取措施处理，以免影响患者的身心健康[1]。传统的手术治疗虽然也可以缓解症状，但是创伤较大，且恢复较慢，预后差[2]。超声技术最近几年来应用广泛，可以提高诊断正确率，借助超声引导可以为患者还没有破裂的异位妊娠进行穿刺，增强药物的作用，安全性高，不良反应少，受到很多患者的青睐。

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

本文2019年1月-2020年6月在我院进行，选择80名实验对象，每组40例。观察组年龄20～40岁，对照组21～40岁。两组一般情况比较P>0.05。纳入所有符合异位妊娠诊断标准的患者，HCG检查结果为阳性，没有内出血引导超声检查有低回声包块，妊娠囊。

1.2 治疗方法

对照组给予患者甲氨蝶呤1mg/kg肌内注射，经阴道超声检查子宫附件，记录包块大小，体积和血流，积液情况，注射甲氨蝶呤1mg；观察组在阴道超声的引导下进行后穹隆穿刺，给予患者妊娠囊甲氨蝶呤20mg，选择合适的超声诊断仪，调节好探头频率为5～7MMHZ，准备好穿刺架和穿刺针，术前为患者进行术前检查，穿刺架用甲醇熏蒸二十四小时，准备好甲氨蝶呤20mg，10mL注射器，协助患者抬高臀部，消毒后，根据阴道超声检查的情况确定患者的妊娠囊位置，注意操作的时候避开患者的卵巢，宫颈，血管，确定好穿刺路径，插入穿刺针，进入胚囊后拔出针芯，把液体抽干净，胚囊瘪下去，观察如果没有多余的液体，则可以给予甲氨蝶呤20mg注入胚囊，如果注射的时候有云雾状回声，则表示药物注射正确，三分钟后没有异常则可以拔出针头。治疗期间给予两组患者止血药物，观察是否出现腹痛症状，监测生命体征，阴道流血情况，治疗两个月后观察疗效。

1.3 观察指标

对比两组的疗效，血β-HCG，包块大小和住院时间。

1.4 判断标准

显效：表示治疗后患者症状全部好转，血β-HCG检查水平在正常范围，阴道超声显示包括消失；有效：表示治疗后患者症状有所改善，有轻微的腹痛和阴道流血；无效：表示治疗症状没有改善，包块变大，阴道出血严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的有效率为95.0%，对照组的为82.5%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组治疗效果的比较[ n(%)]

2.2 两组输卵管通畅比较

观察组输卵管通畅率为95.0%，对照组为80.0%，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组输卵管通畅比较[ n(%)]

2.3 两组住院时间和包块大小的比较

观察组的住院时间、包块大小、血β-HCG分别为(12.5±3.2)d、(5.6±1.8)cm、(56.6±25.5)MIU/mL，对照组的住院时间、包块大小、血β-HCG分别为(15.8±4.5)d、(7.2±4.3)cm、(72.8±30.9)MIU/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应比较

观察组没有出现不良反应，对照组出现2例，占比5.0%，主要为恶心呕吐，肝功能异常。

3 讨论

异位妊娠是现在临床上妇产科比较常见的一种急腹症，要及时治疗，以免影响患者的生命安全。经阴道超声检查可以接近患者的子宫附件，分辨率较高，可以清晰显示妊娠囊和血流情况，有利于确诊分型。对于还没有妊娠的患者，要尽可能的在输卵管没有破裂的时候确诊，以免影响输卵管的功能[3]。甲氨蝶呤是一种抗叶酸代谢药物，可以抑制DNA合成，对滋养细胞有较强的敏感性，可以帮助患者抑制异位妊娠的胚胎发育。局部注射甲氨蝶呤效果较好，可以借助超声引导，提高药物的浓度，减少分布在全身的药物，从而有利于减轻对患者的毒副作用损伤。超声引导下穿刺还可以明确患者的分型，穿刺的时候可以监测具体情况，确保囊液抽出干净。除此之外超声引导下可以让药物发挥出最高浓度的效果，使其全部作用于妊娠包块中，直接杀死胚胎，操作简单，所需的时间短，创伤较小，疗效比肌内注射的要好，还可以保护患者的输卵管不受到损伤，效果显著。本次实验结果显示，观察组的住院时间、包块大小、血β-HCG分别为(12.5±3.2)d、(5.6±1.8)cm、(56.6±25.5)MIU/mL，对照组的住院时间、包块大小、血β-HCG分别为(15.8±4.5)d、(7.2±4.3)cm、(72.8±30.9)MIU/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率为95.0%，对照组为82.5%，观察组输卵管通畅率为95.0%，对照组为80.0%，说明观察组超声引导下治疗的效果比传统治疗的更好。

综上所述，对异位妊娠患者采取阴道超声引导下注射甲氨蝶呤，效果较好，可以促进包块缩小，减少住院时间，维持输卵管的通畅，且操作简单方便，损伤小，安全性高。