探讨消毒供应中心灭菌质量监测与管理效果

李玉莲

【关键词】消毒供应中心;灭菌质量;监测管理

CSSD主要目的是对医院器械进行管理，对医疗器械进行清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放，医院CSSD在监测管理中的质量控制，直接影响到医院感染前的预防水平。现阶段，CSSD的质量稳步提高，因为近年来的重点是控制医院感染，以确保为患者尽可能提供安全手术环境。本次研究选取CSSD质量管理前后两个时间段各300件器械进行抽样检查，观察消毒质量监测结果。

1资料与方法

1.1一般资料择取质量监测前2018年11月到2019年11月300件器械为对照组，质量监测后2019年12月至2020年12月300件器械为观察组，两组抽样检查器械为相同器械，使用相同灭菌设备，进行消毒工作人员为同组人员，比对各项基线资料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1质量检测各项指标：（1）监测目标：①完善、量化服务专业化目标和措施，并为科室提供增加服务质量。②执行安全措施以避免差错和事故。③设定专项质量监测职位进行质量监测工作。④目的是提升临床医务人员对供应中心的满意度。（2）去污区：监控污染控制过程器械回收，选定正确清洗溶液配置比例，使用规范，规范清洗后分类上架操作，确保手工清洁步骤及流程。（3）检查包装及灭菌区：观察区域监测指标、保养是否正确。所有进入包装区域物品必须首先进行清洗、消毒，检查装置功能性，包装上有质量指标、化学指示信息、包外化学指示胶带信息是否正确，包装好物品、装载灭菌。（4）监测灭菌区存放区物品：储存、质量指标和有效期、符合性、无菌清洁包装无损坏、执行发放查对制度。（5）手术器械监测指标：器械回收时需封闭，再回收精密仪器时需要保护，对特殊感染物品进行标记，清洗符合要求。对于外来器械：由双方亲自清点并签字，配置包内化学指示卡，重量与规格相对应。检查合格后才进行外来器械、植入物生物监测发放。（6）环氧乙烷监测指标：规定操作仪器开关机流程，对质量检测进行记录。（7）辅料制作监测指标：对备用物品储存和摆放进行规范，棉质双层包装，清洁无损，一洗一用，材料包装齐全，配置有效，摆放得当，标签清晰。（8）输入监测指标：执行洁污分开流程，规范回收屋，适当处置医疗废弃物，标记特殊污染物品，查对灭菌物品，将灭菌物品进行下送时，做好交接，双方签字，交接单标识明确、严格执行交接制度。（9）监测院感：严格执行手卫生检测，物流和人流做到污到洁，不可逆，污染敷料使用袋装放置，特殊感染患者治疗器械、器具处理符合要求。（10）三级质量管理体系由8名消毒供应室领导和质控员组成质量管理团队，形成质量控制具体、职责明确的三级质量管理体系。质量管理小组每月至少召开一次会议。（11）质量控制专员应根据质量控制数据每天进行质量检查，并应定期或定期进行临时或全过程质量检查。

1.2.2灭菌质量检测：①实验方法：在灭菌器预热通风口上放置一个标准的B-D包装，在B-D纸均匀上漆的B-D测试循环后，对B-D实验进行校正，寿命压力蒸汽容器排除冷空气，灭菌器均可使用;例如，如果B-D试纸的颜色无均匀变化，B-D试验也不是无误的，压力蒸汽灭菌器不能完全排除冷空气，灭菌器不可用，需要修理才能使用。②B-D包選项：可选一次性B-D测试包或可自制。③B-D测试包制作如下：100%脱脂纯棉布长30～32cm，宽23～25cm，高25-28cm的整理为布包，测试包中间放人B-D测试纸，重量在4kg之间。

1.2.3排气试验，检查压力蒸汽灭菌装置是否泄漏。正常值为泄漏1mmHg/h，表示压缩空气灭菌器已关闭，可以使用灭菌器;如果发生泄漏，压力蒸汽灭菌器不密实，灭菌器不能使用，需要修理。试验程序：使用压缩空气管道前半小时后，进行气闸试验，以查看压力数据集的结果。物理监测每个细菌应连续监测并记录细菌的温度、压力和时间。温度范围低于3摄氏度，时间是灭菌机的最短时间。所有临界点的温度、时间和压力应形成文件，结果应符合试验要求。

1.2.4物理监测：应在包装和去除化学指示剂的过程中进行，将其中包含的说明放在监测标准包中灭菌的区域。如果化学指示剂的颜色通过包装材料直接改变，则无需放置外部化学指示剂。通过观察化学指示剂颜色的变化，你可以确定是否符合灭菌的要求。标准包装位于蒸汽灭菌器通风口上方。

1.2.5化学监测：可做包内、包外化学指示物检测，化学可自制，特殊方法：脉动真空压力蒸汽灭菌器定制棉毛巾标准包装由16条棉毛巾组成，每条41cm×66cm。制作方法：将每条毛巾的长边折叠成三层，短边折叠成两层，放置在一起，形成一个尺寸为23cm×23cm×15cm的测试包。空气灭菌器标准自制棉包装由三个扁平的长条纹袖口、四条小毛巾、两条中型毛巾、一条大毛巾、30件10em×10em×8（3111×8 cm纱布敷料包裹成一个25cm小测试袋。当用压缩空气灭菌时，化学说明书的包装直接存储在要灭菌的对象旁边。

1.3效果判定比较抽样检查结果。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

表1所示，与对照组相比，观察组不合格率偏低（P<0.05）。

3讨论

CSSD工作人员工作质量不高与若干因素有关，这部分因素导致监督不充分，这是CSSD不合格主要原因，在医疗器械供应中心设施管理中，经常出现包装错误、储存错误和缺少配置情况l 5l。医疗器械包装如果出现血腥味、污垢、粉状物等，是CSSD员工在医疗器械清洗过程中消毒意识不足，不完全符合医院规章制度等因素相关。CSSD的质量管理至关重要，如果管理不当则增加了院内感染发生率，可能会增加患者感染，影响医院未来发展。在CSSD定期质量监测中，现阶段规章要求只反映在患者相关规章制度上。

CSSD审核引入消毒管理，以监督CSSD职员，增加对职员责任感，改善CSSD发展，并在近期内解决问题为监督期间确定人员提供便利。消毒措施中心员工将共同学习如何拓宽医疗器械消毒基础知识，同时增强责任意识。

除灭菌消毒基本质量控制外，灭菌消毒质量管理也是CSSD一项重要工作，CSSD采取措施确保：这些措施考虑到CSSD实际情况，从而避免出现意外情况。为保證质量管理工作顺利进行，建立监管制度是一个重要前提。CSSD必须根据其工作方法和人员配置制定切实可行制度，以确保工作规范性和科学性，同时为细菌物质使用制定适当标准和制度，二是要加强对有关人员管理和培训，提高工作人员素质，增强工作意识，保证中心工作顺利进行，这是质量管理需要，提供有关人员情况具体培训和指导。必须保证有关人员高质量和高效率。另一方面，为确保消毒供应中心业务连续性，消毒监测记录和其他文件必须妥善保管，以确保随时可用，最短期限为三年。

CSSD是一个对专业性要求较高的科室，与所有临床科室相联系，对有效预防院内感染至关重要。所在医院通过增加CSSD硬件和软件投资，能够对消毒、物理监测、生物控制、B-D测试结果、工作及生活区域分离进行系统监测，清洗剂污染，未灭菌及灭菌分离、初洗与经洗分开。通过护理人员自我监控、科室之间互相控制、医院监控等，防止医院内部感染增加。本次研究选择使用的灭菌质量监测和管理，能够使灭菌质量逐年提高，以确保灭菌效果，到目前为止，在物质分配上没有出现差错，以确保医院药品和护理安全。供应室员工素质提升是一个永恒主题，除不断加强消毒室管理、不断提高消毒质量要求、进一步完善制度等方法，还需加强人员操作培训、保证质量外灭菌物质鉴定。

医院现代化进展促使科室工作人员尽快熟悉每个环节质量控制标准，必须确保卡质量，以保证灭菌消毒质量检测到位。采购的商家需要核实到位，防止在采购过程中因质量问题造成消毒的缺陷。包装后监测时间、温度、压力、每月生物监测和包装方法、储存空间、容积大小等标准化，包装必须有良好隔汽层，储存时必须注意垂直存放，有效防止蒸汽流堵塞、处置同一种物质应尽可能放在一起，并根据类型分开处理。确保消费物品合格。在产品回收利用方面，对交易所生产、清洗、包装、杀菌等各个环节都进行规范化专用车和分类回收。无菌供应室中没有可以灭菌缺陷零件，100%合格率可以有效抑制医院感染发生。

综上所述，对消毒供应中心进行灭菌质量监测和管理能够改善灭菌质量，减少消毒不合格率。