腹膜透析置管患者出院准备度的影响因素及干预对策

胡翠蓉 林燕

腹膜透析是终末期肾病治疗的有效方案之一[1]，为保障腹膜透析效果，患者腹部需置入长期导管[2]。但由于患者缺乏腹膜透析置管维护的专业知识，出院后导管维护效果不佳，影响后续治疗，加大患者生理、心理和经济负担[3]。出院准备度是指即将出院的患者对出院后各种知识的准备情况，反映患者出院后的应对能力与社会支持等情况，可对患者出院后过渡期安全进行预测[4]。提升腹膜透析置管患者准备度，有利于为患者提供更系统和高效的护理干预。了解患者出院准备度现状并分析其影响因素，是提升腹膜透析置管患者准备度的前提。本研究以72 例腹膜透析置管出院患者为研究对象，分析患者出院准备度情况及其影响因素，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样法，选择2019年6月～2020年5月在我院肾内科行腹膜透析置管的患者共72 例作为研究对象。其中男35 例，女37 例；年龄24～72 岁，平均（46.14±9.12）岁。纳入标准：①所有患者根据诊断标准确诊为慢性肾衰竭[5]；②年龄＞18 岁；③选择腹膜透析作为肾脏替代治疗；④对本研究知情同意。排除标准：①存在沟通障碍者；②患有严重心理疾病或精神疾患者；③问卷填写不符合要求者。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 根据研究目的，采用自行设计的一般资料调查表收集出院患者基本情况。调查表包括患者年龄、性别、受教育程度、婚姻、工作性质、疾病知识掌握程度、月收入、亲属陪护等人口学基本资料。

1.2.2 出院准备度量表 采用出院准备度量表进行出院准备度评估[6]。该量表从自身状况、疾病知识掌握、出院后应对能力、可获得社会支持4 个维度共22 个条目（不包括不计分的第1 个是非题条目）进行出院准备度评价，其中自身状况共7 个条目，疾病知识掌握共8 个条目，出院后应对能力共3 个条目，可获得社会支持共4 个条目。各条目均采用1～10 分计分。条目3 和条目6 为负向条目，在总分计算时，需进行正向化处理。1 分表示“完全不”，10分表示“完全”。得分越高，表明出院患者准备度越高。经Cronbach's α系数计算后，各维度α系数为0.786～0895，总量表α系数为0.819。

1.3 方法

1.3.1 资料收集方法 在患者出院前4h，由经过培训的责任护士发放问卷调查表，进行问卷调查。患者填写调查前，责任护士采取统一的指导语，向患者说明本次调查的目的、意义以及填写注意事项。对于填写困难者，由家属代为填写。除解答必要的疑问和进行指导外，责任护士对患者填写不进行任何暗示或要求。问卷现场发放现场回收。问卷共发放72 份，回收有效问卷70 份，有效回收率为97.22%。1.3.2 影响因素分析方法 采用单因素分析和Logistic 多元回归分析对腹膜透析置管患者出院准备度的影响因素进行分析。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验，多重比较采用F检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜透析置管患者出院准备度情况腹膜透析置管出院患者自身状况、疾病知识掌握、应对能力、可获得社会支持4 个维度平均得分为（50.16±6.94）分、（57.39±6.85）分、（23.72±4.15）分、（29.45±4.69）分，得分率分别为71.66%（50.16/70）、71.74%（57.39/80）、79.07%（23.72/30）、73.63%（29.45/40）。出院准备度总分为（160.72±19.23）分，得分率为73.05%（160.72/220）。患者出院准备度得分分布见表1。

表1 腹膜透析置管患者出院准备度得分分布情况

2.2 腹膜透析置管患者出院准备度影响因素单因素分析经单因素分析，性别、年龄、受教育程度、疾病知识掌握、亲属陪护人数是腹膜透析置管患者出院准备度的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 腹膜透析置管患者出院准备度影响因素单因素分析（分，x±s）

2.3 腹膜透析置管患者出院准备度影响因素多因素分析将经单因素分析筛选的5 个因素作为自变量，将出院准备度作为因变量，进行Logistic 多元回归分析。各自变量赋值，性别：男=0，女=1；年龄：＜45岁=2，45～60岁=1，＞60岁=0；受教育程度：小学及以下=0，初中=1，高中及以上=2；疾病知识掌握：好=2，一般=1，差=0；亲属陪护人数：＞2人=2，2人=1，1人=0。经Logistic 多元回归分析，性别、年龄、受教育程度、疾病知识掌握和亲属陪护人数是腹膜透析置管患者出院准备度的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 腹膜透析置管患者出院准备度影响因素Logistic 多因素分析

3 讨论

3.1 腹膜透析置管患者出院准备度情况腹膜透析是治疗终末期肾病的一种有效手段，为降低患者医疗成本、改善治疗体验，腹膜透析患者需长期置管，这对患者健康知识水平提出了较高要求[7]。出院准备度反映了患者生理、心理、社会等方面对即将离开医院、回归社会以及进一步康复的准备状况及所具有的能力。出院准备度越高，意味着患者越能够更好地适应出院后的需要，从而进一步促进康复、回归社会。出院准备度越低，说明患者在相应的健康知识、自我护理技能掌握方面还存在一定的问题，意味着患者出院后可能面临较高的风险。从本组资料来看，腹膜透析置管患者出院准备度总分为（160.72±19.23）分，出院准备度得分率为73.05%（160.72/220）。从得分范围分布来看，腹膜透析置管患者出院准备度得分以132～171 分为主，共49 例，占比为68.06%；得分＞172 分14 例，占比为19.44%；得分＜132 分9 例，占比为12.50%。就得分和得分范围分布来看，腹膜透析置管患者出院准备度处于中等水平。就准备度各个维度来看，自身状况、疾病知识掌握、应对能力、可获得社会支持4 个维度得分分别为（50.16±6.94）分、（57.39±6.85）分、（23.72±4.15）分、（29.45±4.69）分，得分率分别为71.66%（50.16/70）、71.74%（57.39/80）、79.07%（23.72/30）、73.63%（29.45/40）。出院后应对能力得分率相对较高，自身状况、疾病知识掌握和可获得社会支持得分率较为集中，但是4 个维度的得分率均＜80%，这说明腹膜透析置管患者出院准备度各个维度均有待于加强。

3.2 腹膜透析置管患者出院准备度的影响因素及干预对策经单因素和多因素分析，性别、年龄、受教育程度、疾病知识掌握、亲属陪护人数为腹膜透析置管患者出院准备度的影响因素（P＜0.05），与王小平[8]等的研究结果相一致。

3.2.1 性别因素 本组资料表明，女性患者出院准备度得分为（164.51±16.39），高于男性患者（156.71±18.60）的得分（P＜0.05）。这可能与女性的性别特征有关。相比于男性，女性在无菌观念、手卫生以及导管维护操作等方面具有更好的表现。因此，在对腹膜透析置管患者出院护理中，应该考虑患者的性别因素，尤其是对男性患者，更要纠正错误观念，强调无菌操作和手卫生等环节的重要性。同时，重视男性患者女性亲属（如妻子、女儿）的健康教育，从而可以在患者出院后获得来自女性的社会支持。

3.2.2 年龄因素年龄是影响认知和行为的重要因素。从本研究结果来看，患者年龄越小，出院准备度得分越高。＜45 岁者出院准备度得分为（168.93±13.47）分；45～60 岁者，出院准备度得分为（161.28±15.75）分；＞60 岁者，出院准备度得分为（153.88±17.52）分。年龄越大，学习新知识、新技能的意愿和能力越低，影响了患者出院准备度。提示对老年患者进行出院护理时，除了要重视患者本人的健康教育外，也需要强化其配偶和子女的健康教育，从而发挥配偶和子女在出院后的照顾作用[9]。

3.2.3 受教育程度 从本组资料来看，相比于小学及以下文化者，初中和高中及以上文化者出院准备度得分更高。具有初中学历者出院准备度得分为（161.35±16.72）分，具有高中及以上学历者出院准备度得分为（162.80±16.13），但是小学及以下学历者出院准备度得分为（154.06±17.34）分。学历低，认知水平和理解能力相对较差，对现代科学的接受程度不高，对正确的健康行为和理念难以认可。这又进一步影响了他们的健康信念和行为[10]。因此，在对中低学历患者进行出院指导时，需强化健康认知和健康信念。同时，通过分析患者家庭成员学历情况，邀请具有高学历的家庭成员参与健康教育，通过家人的纽带作用，提升患者对出院相关知识的掌握和执行力度。

3.2.4 疾病知识掌握程度 疾病知识是构建健康信念的基础，腹膜透析置管患者普遍缺乏专业的置管护理知识，这就需要通过健康教育提升疾病知识水平。疾病知识水平的提升，又可以进一步提高出院准备度。从研究来看，疾病知识掌握好的患者，出院准备度得分为（169.18±13.41）分，疾病知识掌握一般的患者，出院准备度得分为（160.93±15.55）分，疾病知识掌握差的患者，出院准备度得分为（151.24±19.27）分。疾病知识掌握越好，出院准备度得分越高。因此在腹膜透析置管患者出院护理中，应该强化健康宣教。考虑患者个体因素差异，在健康宣教实施中，应尽量结合患者个体特征，予以个性化健康宣教。同时，还要强化延续护理，让患者出院后也能够继续获得专业的护理指导[11]。

3.2.5 家属陪护人数 家属陪护人数在一定程度上反映了患者所获得的社会支持情况。家属陪护人数越多，表明患者家庭结构稳定、和谐，能够获得更多的社会支持。从本组资料来看，家庭陪护人数＞2 人的患者，其出院准备度得分最高，为（166.89±15.97）分。对于家庭陪护人数较少，如丧偶、子女长期在外工作的患者尤其是老年患者，可以通过病友互助、开展社区护理等方式，给予更多的社会支持，从而提高出院后的自我护理能力。此外，在患者出院前详细讲解置管注意事项以及各类并发症，提高自护能力[12]。

综上所述，腹膜透析置管患者出院准备度处于中等水平，应结合出院准备度的相应影响因素，予以针对性的出院指导，提高出院患者自我护理能力。