沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血分数保留型心衰的效果

全楚杰，赵焕佳，伍文锋

(肇庆市第二人民医院心血管内科，广东 肇庆 526060)

随着人们的生活水平不断的提升，临床医疗技术的不断进步，使得人口老年化不断的加剧，导致心衰发病率呈现逐年增长的趋势，临床指出，目前改善心衰患者预后的药物仅仅只有“黄金三角”[1]。近20年临床坚持遵循指南所指定的优化治疗方案，但是其发病率与死亡率均较高，急性心衰患者的再住院率也较高，且1年的全因死亡率是30%，5年内的存活率是50%，直接增加个人、家庭及社会的负担。沙库巴曲缬沙坦可对脑啡肽酶进行抑制，作为双重神经激素的调节剂，治疗心衰治疗有明显效果，但是临床针对此药物的治疗存在一定的争议[2]。基于此，本研究以本院的158例射血分数保留型心衰患者作为探究目标以不同治疗方案进行分析，旨在探讨沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血分数保留型心衰的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月来我院治疗的158例射血分数保留型心衰患者，利用随机数字表法分为对照组与观察组。观察组(n=80)中，男女例数为45、35例，年龄范围52～76岁，平均年龄(62.35±6.88)岁，患病病程1～6年，均值(3.33±1.06)年，心功能NYHA分级：50例Ⅱ级，30例Ⅲ级，合并基础疾病：35例高血压，45例Ⅱ型糖尿病。对照组(n=78)中，男女例数为38、40例，年龄范围51～75岁，平均年龄(61.88±5.96)岁，患病病程1～5年，均值(2.89±1.04)年，心功能NYHA分级：50例Ⅱ级，28例Ⅲ级，合并基础疾病：32例高血压，46例Ⅱ型糖尿病。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，可开展对比研究。

纳入标准：①经各项检查，患者与《2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读》中的临床诊断标准符合[3]；②自愿签署知情同意书；③对本次药物无过敏史的患者。

排除标准：①肝肾功能不全患者； ②伴有恶性肿瘤或免疫性疾病的患者； ③伴有精神疾病患者；④伴有慢性阻塞性肺疾病患者；⑤合并休克患者。

1.2 治疗方法

对照组给予达格列净(厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10mg*14片)治疗，每天5mg，每天1次，观察疗程为6个月，每月电话随访1次。

观察组给予库巴曲缬沙坦(厂家：北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054，规格：0.1g*28片/盒)联合达格列净治疗，达格列净的用法与剂量与对照组一致，沙库巴曲缬沙坦起始剂量为每次25mg，每天2次，治疗期间严密监测患者的血压，结合患者的具体恢复情况及时调整药物剂量，最大剂量是400mg/次。

1.3 观察指标

①临床效果：治疗6个月后评估患者的临床效果，其中显效：患者的心力衰竭症状基本得到控制，心功能改善大于2级；有效：患者的心力衰竭症状改善显著，心功能改善大于1级；无效：治疗后，患者的心功能未见改善，心功能指标恶化。

②心功能、心率：借助日本西门子彩色多普勒超声诊断仪(型号为SC2000)，以双平面Simpson法检测患者的心功能指标射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)与左心室收缩末期内径(LVESD)，设定探头参数是4V1C，探头频率为1～4MHz，记录治疗前后的相关数据[4]。

③药品不良反应：治疗期间统计患者出现头晕头痛、低血压、心动过缓以及肝肾功能异常等药品不良反应，统计总发生例数。

1.4 统计学方法

此次研究数据均以SPSS22.0统计学软件展开分析，对计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

对照组总有效率(88.46%)与观察组总有效率(97.50%)相比临床效果差异明显，且P<0.05。见表1。

表1 两组临床效果 [ n(%)]

2.2 心功能、心率情况

治疗前，对照组与观察组相比心功能指标LVEF、LVEDD与LVESD与心率差异不明显，P>0.05；治疗后，对照组与观察组相比心功能指标LVEF高，LVEDD与LVESD低，心率较低，P<0.05。见表2。

表2 心功能、心率情况

2.3 药品不良反应

对照组不良反应发生率(10.25%)与观察组不良反应发生率(1.25%)相比药品不良反应发生率差异明显，观察组较低，且P<0.05。见表3。

表3 药品不良反应 [ n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，且临床症状十分的复杂，发病率与病死率均较高，该病主要采用药物进行治疗，临床治疗效果一般， 特别是针对高龄慢性心力衰竭患者临床治疗效果较差，对患者的生活质量均造成严重的影响[5]。

此次研究数据结果显示：观察组治疗有效率高于对照组；治疗后，对照组与观察组相比心功能指标LVEF高，LVEDD与LVESD低，心率较低；观察组不良反应发生率低于对照组。深究原因：沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型抗心衰药物之一，是一种双效神经内分泌拮抗剂[6]。心力衰竭患者会出现持续兴奋交感神经系统，使得肾素、血管紧张素、醛固酮系统及抗利尿激素不断的被激活。沙库巴曲缬沙坦钠可对双靶点、多系统等特点进行的调剂，抑制脑啡肽酶活性，使得心房钠尿肽、血浆B型利钠肽明显升高，利钠肽可对心室重构、心肌纤维化等生物学效应进行抑制，对平滑肌细胞的增殖进行阻止，使得血管扩张得到积极的促进，增加尿钠排泄，发挥良好的抗心衰效果。其次，缬沙坦钠可对RAS系统进行抑制，控制血管紧张素受体活性，使其尽快转化成为血管紧张素，使得心血管系统稳态得到良好的保障[7]。达格列净属于降糖药，同样也作为治疗心衰的主要药物，在SGLT2的基础上可发挥良好的降糖作用，促进尿钠排泄增加，减少体质量与水钠潴留，积极发挥良好的抗炎效果，进一步拮抗交感系统与RAS系统[8]。

综上所述，以沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血分数保留型心衰患者可显著提升其临床效果，药品不良反应较低，可明显改善心功能、心率，临床安全性较高。