阿托品诱发青光眼治疗及护理价值分析

张 玮

(福建医科大学附属第一医院,福建 福州 350000)

青光眼是一种眼科多发病、常见病，是由于眼内压持续性或间歇性增高，导致视功能以及眼球晶状体损害，出现视神经萎缩，缩小患者视野，进而引发视力减退等症状，病情严重的患者还会失明[1-2]。阿托品诱发青光眼起病急骤，大部分患者存在较重的心理负担，表现为焦虑、不安、恐惧、绝望等，降低了治疗配合度、依从性，极易引发前房积血等并发症，增加护理难度。基于此，为探究优质护理在阿托品诱发青光眼护理中的效果，本文选定我院于2019年12月-2020年12月收治的40例阿托品诱发青光眼患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年12月-2020年12月住院治疗的40例阿托品诱发青光眼患者，其中男性24例、女性16例；年龄在42～68岁，平均(55.62±5.14)岁；病程在0.6～3.4h，平均(2.52±0.34)h；文化程度：8例初中(及以下)、20例高中、12例大专(及以上)；BMI(体质量指数)在20～28kg/m2，平均(24.62±1.34)kg/m2。

纳入标准：①均经裂隙灯显微镜确诊“青光眼”。②年龄在18～80周岁。③具备正常交流、认知能力。④病历资料齐全、完整。⑤家属均知情，已同意并自愿参与此研究。

排除标准：①既往存在眼部手术史者。②处于哺乳、妊娠期女性。③合并恶性肿瘤者。④合并结膜炎、角膜炎等疾病者。⑤合并严重营养不良者。⑥存在药物、酒精依赖史、滥用史者。⑦中途退出此研究者。⑧合并凝血功能障碍者。⑨合并帕金森、狂躁症、痴呆者。

1.2 方法

(1)治疗方法：在病情确诊后，立即予以20%甘露醇静脉滴注、典必殊滴眼液滴眼、2%硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺。在全身情况得以控制、生命体征平稳的情况下，实施青光眼小梁切除术治疗。术后均予以500～1000μg甲钴胺，静脉推注，20mL丹参注射液溶于250mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注。

(2)护理方法：护理人员以VAS(视觉模拟自评量表)评估疼痛感，≤3分的患者，可通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，对于>3分的患者，遵医嘱予以缩瞳剂减轻疼痛感。护士告知患者腰带、衣领均不可过紧，睡眠时将枕头垫在头部，避免长时间弯腰、低头，防止由于头部淤血而增高眼内压，将合并高血压的患者作为重点监护对象。

1.3 观察指标及评价标准

治疗及护理效果在干预7d后评价，观察指标包括：(1)眼内压、KP(白色角膜后沉着物)、视力：采用佳能TX-7全自动非接触眼压计检测眼内压，采用SLIE型裂隙灯显微镜统计KP，以标准对数视力表测量视力，将测量3次的平均值作为最终结果。(2)HAMA(汉密尔顿焦虑量表)评分：可能焦虑为8～14分，肯定焦虑为15～21分，明显焦虑为22～29分，严重焦虑为29分以上。Cronbach’sα系数是0.829，信效度良好。(3)HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评分：轻度抑郁为8～19分，中度抑郁为20～34分，重度抑郁为34分以上。Cronbach’sα系数是0.831，信效度良好。(4)并发症总发生率：统计滤过泡形成不良、前房积血、浅前房总发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件检验，正态分布计量资料(眼内压、KP、视力、HAMA评分、HAMD评分)，同组组内比较采用配对样本t检验，以均数±标准差表示，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 眼内压、KP、视力对比

治疗后眼内压、KP低于治疗前，治疗后视力高于治疗前，P<0.05，见表1。

表1 眼内压、KP、视力对比

2.2 HAMA评分、HAMD评分对比

治疗后HAMA评分、HAMD评分均低于治疗前，P<0.05，见表2。

表2 HAMA评分、HAMD评分对比

2.3 并发症总发生率对比

40例患者1例滤过泡形成不良、1例前房积血、1例浅前房，并发症总发生率是7.50%。

3 讨论

青光眼是眼科极为常见的一种致盲性疾病，典型特征是视野缺损、眼内压增高、视野缩小、视神经萎缩等。阿托品现已被临床应用于内外妇儿科疾病治疗，可及时阻断部分副交感神经，减少消化腺体、黏液腺、汗腺分泌，阻断迷走神经在心脏、消化道、支气管的作用，具有散瞳以及睫状肌麻痹的作用[3]。局部滴阿托品，药效一般可维持1周左右，一般不会出现不良反应。但对于常染色体隐性遗传、青光眼染色体显性遗传的患者，在阿托品药效维持2～3周内极易发生青光眼，这种青光眼的发作，一般是由于阿托品的迟缓效应所致。阿托品诱发青光眼由于起病急骤，病情进展迅速，患者心理负担及压力较大，对临床治疗提出了更高的要求。

本研究显示：治疗后眼内压、KP、HAMA评分、HAMD评分均比治疗前低，治疗后视力高于治疗前，P<0.05，并发症总发生率是7.50%。表明在20%甘露醇静脉滴注、典必殊滴眼液滴眼、2%硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼治疗的基础上配合优质护理，可有效改善阿托品诱发青光眼患者病情。分析如下：甘露醇属于渗透性脱水剂，可提高血浆渗透压，促使眼部等组织水分进入血管，减轻局部组织水肿，增加血容量。典必殊滴眼液滴眼可抑制由于各种因素引发的炎症反应，减轻疼痛感，消除角膜水肿，在短期内可维持较高的药物浓度。硝酸毛果芸香碱滴眼液可打开前房角房水通道，促使房水外流通畅，促使瞳孔缩小，降低青光眼患者的眼内压。口服醋氮酰胺，可有效降低眼内压，抑制碳酸酐酶，减少房水生成，一般醋氮酰胺可将房水减少50%～60%，降眼压效果显著。优质护理利用VAS量表对患者实施疼痛护理，避免盲目使用镇痛药物而引发不良反应，在减轻患者疼痛感的同时，尽可能减少不必要镇痛药物使用，通过健康行为指导，及时纠正患者不良生活习惯，提高患者健康行为率、自我管理能力，对预防术后前房积血等并发症发生具有积极意义[4-6]。需要注意的是：医生及护士在术前应全面掌握患者身体状况以及相关药物的禁忌症、适应证、药理作用等，了解患者既往是否存在青光眼病史，注意观察前房深度、眼压等，一旦发现患者出现视力降低、眼部胀痛等症状，应高度警惕，及早邀请专科医生会诊，避免出现不必要的医源性医疗纠纷。

综上所述，阿托品诱发青光眼患者采纳20%甘露醇静脉滴注、典必殊滴眼液滴眼、2%硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼、口服醋氮酰胺治疗，同时配合优质护理，可有效提高视力，减少白色角膜后沉着物，减轻患者心理消极情绪，降低眼内压及相关并发症发生率，提高临床治疗安全性。