低分子肝素钠用于出血倾向患者血液透析的效果研究

吴伟秀

(南平市第一医院血透室，福建 南平 353000)

进行血液透析治疗过程中，必须对血液抗凝进行充分考虑，若抗凝效果不佳，患者体外循环透析器膜内凝血的数量、透析器对于尿素以及肌酐的清除率都受到严重影响，甚至可能导致患者出血，对于具有出血倾向的患者来说，危险性更高[1]。近几年在血液透析过程中，主要使用低分子肝素或是小剂量肝素进行抗凝，但效果并不十分理想，所以还需对相应的治疗及护理措施进行深入探讨[2]。我院本次研究将140例血液透析出血倾向患者作为研究对象，观察和对比给予其应用低分子肝素钠进行治疗以及相应护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年11月-2020年11月收治的血液透析出血倾向患者140例，随机分为实验组和对照组，实验组男性37例，女性33例，患者年龄19～79岁，平均(69.7±7.7)岁；对照组患者男性38例，女性32例，患者20～78岁，平均年龄(69.9±9.6)岁。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗及护理方法

对照组患者给予肝素钠注射液治疗，首次注射剂量为750U，维持注射剂量为375U/h，于患者开始透析治疗前30min停止注射。实验组患者给予低分子肝素钠进行注射治疗，于开始血液透析治疗之前注射4100U，血液透析治疗过程中不再进行注射。全部患者应用统一型号透析器，透析治疗过程中，血流量为180～250mL/min，且护理人员需给予患者正确、具有针对性的护理干预，若患者出现出血情况，及时对其潜血转阴时间、皮肤黏膜出血时间以及停止出血时间等进行详细记录，并对患者首次进行血液透析治疗前后的血小板计数、凝血酶时间及部分凝血活酶时间进行记录。

1.3 观察指标

(1)组间出血情况对比：潜血转阴时间、静脉穿刺点需压迫时间、皮肤黏膜停止出血时间；(2)组间凝血指标对比：血小板计数、凝血酶时间、部分凝血活酶时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间出血情况对比

实验组患者的潜血转阴时间、静脉穿刺点需压迫时间、皮肤黏膜停止出血时间分别为(4.1±0.7)d、(8.6±1.4)min、(6.0±1.3)d，少于对照组患者的(6.6±1.4)d、(11.7±2.5)min、(8.7±1.6)d，见表1。

表1 组间出血情况对比

2.2 组间凝血指标对比

实验组患者的血小板计数高于对照组，凝血酶时间、部分凝血活酶低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 组间凝血指标对比

3 讨论

低分子肝素钠由标准肝素经过化学方式降解、或使用酶学方式降解分离所得，相对于在进行血液透析治疗过程中给予患者应用小剂量普通肝素，应用低分子肝素钠在血小板、血浆蛋白、抗凝血酶以及血浆蛋白等方面，具有较大的差异。低分子肝素钠可促使患者的致出血性与抗血栓性进行分离，以提升抗血栓的有效率，以有效降低患者发生出血的几率，从而提升出血倾向患者在治疗过程中的安全性和有效性[3]。

虽然低分子肝素钠也能够导致患者出现血小板减少的情况，但是如果采用科学正确的方式进行操作，同时予以患者相应的护理，即能够有效降低患者发生出血的风险，也就可以促使低分子肝素钠的应用效果得到提升[4]。一般来说，要求护理人员对出血倾向患者进行有效的心理护理，将各项相关知识告知患者，使患者能够充分了解低分子肝素钠的作用以及进行血液透析治疗的重要意义，以缓解患者的不良情绪和提升患者的治疗积极性[5]。在给予患者应用低分子肝素钠以及进行血液透析治疗时，需对患者的脉搏、血压、呼吸、神志、体温、瞳孔等各项生命体征变化情况进行密切观察，并定时准确详细记录患者血流量、肝素量、置换液速度以及静脉压等各项数据，并对患者是否发生并发症进行细致观察，若患者情况出现异常，应及时通知医生，并配合医生对患者的症状进行改善。另外，护理人员应及时为患者建立临时的血液通路，以保障血液透析的顺利[6-7]。同时需要对穿刺部位的护理工作进行完善，避免穿刺针出现脱出情况，防止穿刺部位出血、渗血甚至水肿。需要注意的是，开展各项护理工作时，必须严格落实无菌操作原则，以避免患者出现交叉感染情况[8-9]。

本次研究显示，实验组患者的潜血转阴时间、静脉穿刺点需压迫时间、皮肤黏膜停止出血时间均短于对照组，血小板计数、凝血酶时间、部分凝血活酶时间情况均优于对照组(P<0.05)。

综上，给予血液透析出血倾向患者应用低分子肝素钠和相应的护理措施，能够对患者的出血情况以及凝血相关指标起到显著的改善作用，促使患者的治疗效果得到提升。