中医体质辨识结合情志护理对肿瘤化疗患者衰弱和癌因性疲乏的影响

邓世翩 容景瑜 何丽意

广州中医药大学顺德医院肿瘤科,广东省佛山市 528333

肿瘤在临床中发病率较高，不仅对患者身心健康造成危害，还给患者家庭带来沉重负担[1]。目前，肿瘤治疗方法主要包括手术和放化疗，早期肿瘤通常采取手术切除，并以放化疗为辅助治疗。由于化疗会引起各种不良反应，部分患者因难以忍受而放弃化疗，甚至产生消极情绪，产生严重的癌因性疲乏[2]。随着现代医学理念转变，临床护理中不仅要关注病人生理层面的健康，更应注重患者心理层面的健康。中医素来重视整体与个体要素，体质辨识是根据人的体质状态及分类选择相应预防、养生方法，具有“因人制宜”的特点[3]。情志护理是以中医基础理论为指导，应用科学护理方法，以消除患者不良情绪，达到预防和治疗疾病的目的[4]。本研究就中医体质辨识结合情志护理对肿瘤化疗患者衰弱和癌因性疲乏的影响展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年6月本院肿瘤化疗患者76例，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组女18例，男20例；年龄42～73岁，平均年龄(61.53±5.72)岁；肿瘤TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期16例；其中胃癌13例、乳腺癌10例、肺癌11例、肝癌4例。观察组女17例，男21例；年龄43～74岁，平均年龄(61.74±6.21)岁；肿瘤TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；其中胃癌12例、乳腺癌12例、肺癌9例、肝癌5例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：经B超、病理学、细胞学等检查确诊，接受化疗方案；预计生存时间>6个月；卡氏(KPS)评分>50分；签署知情同意书。(2)排除标准：颅内压异常；认知、视听觉等障碍；中途退出研究者。

1.3 方法 对照组给予常规护理，包括心理疏导、健康宣教、饮食指导、并发症护理等。观察组采取中医体质辨识结合情志护理，具体如下：(1)中医体质辨识。采取中医体质辨识量表[5]，并结合中医望、闻、问、切四诊和我院中医体质辨识体统(济宁奥之星电子科技有限公司，型号：AZX-Ⅰ)，将患者分为阳虚质(7例)、阴虚质(9例)、痰湿瘀阻质(12例)、气郁血瘀质(10例)。(2)辨证施护。①阳虚质：以畏寒怕冷、手足不温为主要特征，性格沉静、内向；嘱患者乐观对面生活及工作，可运用“顺意”法尽量满足患者需求，注意患者精神状况变化；睡眠饮用少量温水，促进睡眠；做好腰背部、下肢保暖，适量运动；饮食宜温阳补气，如生姜、韭菜、核桃、大枣、红糖、牛羊肉等；每天按摩关元、命门穴2～3次。②阴虚质：以口干舌燥、手足心热为主要特征，心理特征为性情急躁、外向好动；可运用“五声疏泄”法，指导患者腹式呼吸，情绪激动前反复进行腹式呼吸，减少怒气；居住环境清洁卫生，每日开窗通风，患者应避免剧烈运动，保证睡眠充足；饮食宜滋阴养火，可多食银耳、莲子、芝麻，润肠、润肺；按摩三阴交、照海穴。③痰湿瘀阻质：以形体肥胖、口黏苔腻为主要特征，性格温和、稳重；给予心理安慰，消除患者对疾病及化疗相关知识的困惑；病房光线柔和、温暖安静，引导患者改变不良饮食、作息习惯；嘱患者多运动，行动不便者，需在家属监督下活动，避免跌倒、坠床等意外发生；勤擦洗皮肤，饮食宜清淡，少食肥腻、甜食物；必要时给予平胃散等化痰除湿类方剂。④气郁血瘀质：以肤色晦暗、舌质紫黯为特征，性格内向、敏感多虑；护理人员与家属应主动关心患者，多沟通开导，可通过讲笑话、看喜剧电影等方式使保持开朗、乐观态度；居住环境宜温暖、干燥，注意及时擦干汗液，预防感冒；睡前用温水泡脚，适当活动四肢，缓解肢体肿胀、疼痛，选择打太极拳、散步等舒缓运动；饮食宜疏肝解郁，多食香菇、大枣、葡萄干等，忌食生冷食物；选关元、三里、气海等穴位按摩或配合艾灸行气活血。

1.4 观察指标 比较两组干预前及干预后衰弱程度、癌因性疲乏。(1)衰弱程度：采用衰弱综合评估工具(CFAI)[6]，包括身体衰弱(4项)、心理衰弱(8项)、社会衰弱(6项)、环境衰弱(5项)，采用1～4分计分法，评分越高，个体衰弱程度越严重。(2)癌因性疲乏：采用Piper癌因性疲乏量表[7]，包括情感、行为、认知等方面，共22项条目，采用0～10分计分法，总分220分，得分越高，提示疲乏越重。

2 结果

2.1 衰弱程度 干预前，两组衰弱程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组身体、心理、社会及环境衰弱评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组衰弱程度评分对比分)

2.2 癌因性疲乏 干预前，两组癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组癌因性疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组癌因性疲乏评分对比分)

3 讨论

化疗可杀灭癌细胞，阻止肿瘤生长对机体造成的损害，但化疗带来的毒副作用较明显，易损害正常细胞和组织。肿瘤化疗患者最常见的表现是机体乏力、食欲不振、便秘、脱发等，患者往往因外观形象改变产生心理上变化，加之病情进展，导致患者身体、心理等方面进行性衰弱[8]。中医学认为生活起居可影响健康水平，适应自然发展、气候变化，做到合理饮食、规律作息、适当运动，方可促进疾病康复[9]。

中医体质辨识是以生命个体为中心，将不同个体体质分类，以指导疾病防治、康复及养生等，提高个体生存质量。本文应用中医体质辨识结合情志护理，结果显示观察组身体、心理、社会及环境衰弱评分及癌因性疲乏评分均低于对照组，表明中医体质辨识结合情志护理可有效降低肿瘤化疗患者衰弱程度，并缓解其癌因性疲乏。本文利用传统中医和现代医学技术对患者进行体质评估、分型，给予相应调理，使患者病理体质得到显著改善。在中医体质辨识的基础上给予情志护理，对不同体质患者进行施护，注重患者语言、表情、行为等表现，通过顺意法、五声疏泄法、呼吸法等调节患者形神失常的病理状态，极大程度地改善患者消极情绪，使患者乐观、积极面对疾病，树立治疗信心，显著减轻癌因性疲乏[10]。中医体质辨识结合情志护理利用体质的可调性，针对患者不同体质类型，采取“未病先防”手段进行干预，从内而外的调整患者脏腑、气运，形成良性循环，可有效预防并发症发生、延缓病情进展。祖国医学认为，食物与药物无绝对界限，肿瘤患者化疗过程中应注重饮食调节。本文在中医体质辨识基础上，针对不同体质患者进行膳食调理，改善患者营养状况，并通过穴位按摩调理气运，改善血液循环，从而提高机体抵抗力，降低患者衰弱程度。

综上所述，中医体质辨识结合情志护理能够减轻肿瘤化疗患者身体、心理等方面衰弱程度，并缓解患者癌因性疲乏，值得推广应用。