慢性萎缩性胃炎患者肌肉量减少风险因素研究

高 敏 刘震超 刘 光 周东浩

1 山东第一医科大学，山东省泰安市 271000；2 临沂市人民医院内分泌代谢病科；3 兰陵县中医医院内科；4 青岛大学医学部

肌少症(sarcopenia)是以患者骨骼肌量减少并伴有肌力和体力下降为特征的疾病[1]。目前认为慢性消耗性疾病诸如癌症、肝硬化、甲亢等是继发性肌少症的主要原因之一[2-3]，慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)亦是一种严重的慢性消耗性疾病，由于胃黏膜受损，消化功能的减弱导致患者营养吸收障碍，伴有严重的消瘦现象，进一步研究发现CAG患者消瘦主要为骨骼肌的减少[4],因此本文拟通过对CAG患者进行骨骼肌量检测，分析其肌肉量变化情况，对相关因子进行分析，探究CAG患者骨骼肌量减少的风险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 收集2016年11月—2019年10月在临沂市人民医院进行骨骼肌量检测的CAG患者共172例。纳入标准：(1)18岁以上CAG患者；(2)符合亚洲肌少症工作组共识骨骼肌量减少的患者。排除标准：(1)合并2型糖尿病、肿瘤等其他可以引起骨骼肌量减少疾病者；(2)短期人体组分发生急剧变化者，如脱水、烧伤等；(3)长期服用可能导致骨骼肌量流失的药物者。

1.2 诊断标准 采用亚洲肌少症工作组2014年出台的肌少症共识诊断标准[5]：骨骼肌指数(SMI)：男性<7.00kg/m2，女性<5.40kg/m2为骨骼肌量减少。

1.3 资料收集 收集受试者身高、体重、年龄、性别、身体质量指数 (BMI)、腰围、体力活动、舒张压、收缩压等临床资料。骨骼肌量测定方法：采用双能X 线骨密度仪(GE, USA)测量全身肌肉量，计算SMI，SMI=四肢骨骼肌量/身高2。实验室指标检测：所有受试者空腹抽取静脉血，采用 AU5821 全自动生化分析仪(Beckman，美国)测定空腹血糖、总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。体力活动标准采用美国疾病预防控制中心和美国运动医学协会共同制订的体力活动参考：1次/d或5次/d,至少30min/次或1d内8～10min/次累积达30min以上的中等及以上强度体力活动为体力活动充足，否为不足[6]。

2 结果

2.1 受试者基本临床资料 本研究共纳入172例CAG患者，其中男63例，女109例，年龄25～86岁。共检测出骨骼肌量减少45例，检出率为26.2%；其中男22例、女23例，年龄36～86岁；各年龄段检出人数及检出率：<45岁3例，占15.0%，45～64岁13例，占12.5%，>64岁29例，占60.4%。所有患者相关检测结果显示CAG骨骼肌量减少者的SMI为6.32(5.70～7.43)(W=0.93，P<0.001)。骨骼肌量减少者和骨骼肌量正常者的SMI、四肢骨骼肌量、全身骨骼肌量、年龄、BMI、性别、体力活动、空腹血糖存在显著差异，见表1。

表1 受试者的基本资料和临床检查指标比较

2.2 SMI与相关因素Spearman相关性分析结果 经正态检验，SMI呈非正态分布(W=0.98，P=0.048)，Spearman相关性分析结果显示SMI与性别、年龄呈负相关，与腰围、BMI、体力活动呈正相关，见表2。

2.3 负二项回归分析结果 由于SMI呈非正态(W=0.98，P=0.048)，把与SMI有统计学关联的变量年龄、性别、腰围、BMI、体力活动等进行负二项回归分析，性别和年龄最终进入方程(Log likelihood=-328.96，AIC=669.92)，见表3。

3 讨论

年龄被视作肌少症发病的重要独立风险因子，本文结果显示，CAG患者SMI的变化与年龄呈负相关(r=-0.24，P<0.001)，且负二项回归显示随着年龄的增长(P=0.046，95% CI：-0.01～-0.00)，SMI随之下降。随着年龄的增长人体内与肌少症相关的炎症因子TNF-α等会发生异常变化，研究显示老年肌少症组患者外周血TNF-α要显著高于老年健康人群，TNF-α可以抑制脂蛋白脂肪酶活性，影响蛋白表达，加剧肌蛋白降解，最终促使肌肉分解引起肌少症的发生[7-8]；研究显示，CAG患者的TNF-α水平亦显著高于健康人群[9]，但导致CAG患者TNF-α高水平的原因尚不明确，笔者推测CAG患者自身较高的TNF-α水平会对其骨骼肌量水平造成一定的影响，且CAG患者随着年龄增长骨骼肌量流失较健康人群更为严重。

表2 SMI与各因素之间的相关分析

表3 负二项回归分析结果

有研究显示在老年人群中肌少症患病率存在性别差异，本文结果也显示，CAG患者的骨骼肌量减少情况存在性别间的差异，SMI与性别(r=-0.59，P<0.001)呈负相关关系，负二项回归分析显示性别(P=0.004，95%CI：-0.33～-0.06)对SMI具有影响，目前研究认这可能与女性激素变化有关，随着女性年龄的增长尤其是绝经后女性雌激素水平下降，导致蛋白质合成受阻且骨骼肌修复能力下降最终导致骨骼肌量流失[10-11]。

本研究由于样本量等原因具有一定的局限性，但是对于目前较少涉及的CAG患者肌少症方面的研究仍具有一定的意义，年龄和性别依旧是影响CAG患者骨骼肌量流失的重要因素，同时对于CAG疾病自身的一些特点，如CAG患者自身TNF-α高水平对骨骼肌量流失造成的影响也是不能忽视的，有待于进一步的研究。