祛风活血明目法治疗翼状胬肉切除术后患者的效果及对其泪液功能的影响

胡小金 朱飞林 李晓岚 李寒华

江西省莲花县人民医院 337100

翼状胬肉是眼科常见结膜性病变，中医称胬肉攀晴，多见眼睑部眼球结膜与角膜处变厚、增生赘肉，侵犯角膜后增大，可覆盖瞳孔影响视物，造成干眼症状，泪膜稳定性降低，泪液分泌减少，病发因素累及自身、环境、免疫学，目前常通过手术治疗，但术后并发症较多，复发率较高，对泪液功能改善不明显，难以达到较满意的治疗效果，中医认为翼状胬肉是心肺蕴热、外感风邪、脉络瘀滞所引起，术后破坏气血、脉络紊乱[1]，应当着重祛风活血退醫，本文对患者给予祛风活血汤、退醫明目汤治疗，取得较为满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2019年12月我院接收的翼状胬肉手术治疗患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。其中观察组男14例，女26例，单眼患病19例，双眼患病21例，年龄44～79岁，平均年龄(60.36±2.47)岁；对照组男17例，女23例，单眼患病18例，双眼患病22例，年龄46～84岁，平均年龄(60.28±3.01)岁。两组患者一般资料不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性，本次研究通过我院伦理委员会批准，经患者及家属明了并签署《知情同意书》。诊断标准：(1)符合《临床诊疗指南—眼科学分册》诊断标准；(2)患者有异物感、散光、眼球运动障碍、视物受阻症状；(3)眼睑裂部球结膜增生肥厚，纤维血管入侵角膜约2mm。纳入标准：(1)年龄在44～84岁之间；(2)对药物无过敏反应；(3)符合诊断标准；(4)麻醉耐受。排除标准：(1)治疗前接受其他手术或药物治疗者；(2)有糖尿病、高血压、干燥综合征等疾病；(3)有其他眼科疾病，如泪道阻塞、角膜炎、眼睑病等。

1.2 方法 两组患者均实行显微镜下手术切除胬肉，术后换药1次/2d，患侧眼每天给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼7次，1～2滴/次，根据恢复状况减少次数。在此基础上，对照组服用祛风活血汤治疗，组成为当归、防风、鱼腥草、黄芩、柴胡、川芎、菊花等，熬汤剂服用，每天1剂，分为早、中、晚各1次，连续服用30d；观察组在对照组基础上同时给予退醫明目汤治疗，药方组成：牡丹皮、生地黄、黄芩、荆芥、防风、赤芍、密蒙花、木贼、菊花、栀子、丹参各10g,川芎5g，甘草6g[2]。煎汤剂服用，每天1剂，分早、晚各1次，连续服用30d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后角膜并发症发生情况、治疗效果及泪液功能(泪膜稳定性、泪液分泌量)。(1)角膜并发症：对两组患者治疗后患侧眼进行检查，观察患者角膜增生、充血、疼痛、流泪、异物感的发生情况。(2)治疗效果：采用等级法，分为四级，级别越低治疗效果越好。一级：无感染发生、手术区康复至正常、结膜结构达到正常状态；二级：巩膜有血管扩张现象但没有增生肥厚；三级：发生轻微纤维血管增生；四级：翼状胬肉复发，纤维血管侵入角膜。(3)泪液功能[5]：①泪膜稳定性：患者端坐于裂隙灯下，翻开眼睑，做向上视物动作，医护人员用荧光素钠试纸轻触球结膜，观察患者最后一次眨眼到出现黑斑的时间，3次试验取均值为BUT结果，BUT≥10.0s，则稳定；②泪液分泌量：将泪液检测条置于患者结膜囊内，闭眼等待5min后取出读数为SIT结果，SIT在10～15mm/5min范围内则表示正常。

2 结果

2.1 两组患者角膜并发症发生情况比较 观察组并发症发生率比对照组低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者角膜并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组恢复程度明显好于对照组，观察组一级、二级占比明显高于对照组，而三、四级所占比例明显低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者泪液功能比较 手术前，两组患者泪液分泌量、泪膜稳定性均低于正常水平，但无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患者泪液分泌量及泪膜稳定性均改善，且观察组[BUT=(10.96±2.35)s，SIT=(13.74±2.13)mm]优于对照组[BUT=(9.72±2.05)s，SIT=(12.15±1.96)mm]，有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

翼状胬肉是常见的眼科疾病，主要病因有遗传、营养匮乏、过敏、外界环境刺激等，严重时会覆盖到瞳孔区，导致视物能力减弱、眼球运动障碍、干眼症状、泪液分泌量减少、泪膜稳定性降低等。研究表明泪液功能退化主要机制[3]与眼角膜边缘干细胞基质功能受阻有关，可能原因：(1)眼表受损，泪液黏性蛋白的附着能力减弱；(2)长期使用抗生素滴眼液，对眼表细胞有毒害作用，导致泪液功能异常；(3)病变使眼角膜及泪膜间作用力发生改变，减弱泪膜稳定性。目前常用手术治疗该病，但术后患者常爆发充血、流泪、异物感等并发症，复发率较高且泪液功能改善不明显不稳定。张明鸿等[3]研究表明翼状胬肉对泪液功能影响较小，术后7d泪液功能退化严重，1个月恢复正常；王娟[4]报道表明不同手术方式对泪液功能改善状况不同；钱丽君等[5]报告指出翼状胬肉减弱泪液功能，BUT、SIT均降低，手术结合中药治疗后泪液功能显著改善，与本文研究结果一致。本文结果表明，祛风活血明目法对泪液功能改善显著，BUT、SIT均比术前明显提高，观察组并发症发生率明显比对照组少；观察组治疗效果明显比对照组高，说明祛风活血明目法对于翼状胬肉的术后治疗效果较好。

中医称翼状胬肉为“胬肉攀晴”，认为此病是由于心肺蕴热，心火上行，外感风邪，肾亏精损，脉络瘀塞在眼部导致。翼状胬肉手术切除后，会导致脉络紊乱，气血受损，风热外邪容易侵扰，使得患侧眼睛出现红肿热痛、畏光流泪、疼痛难耐、分泌异物等，主要治疗思路为祛风活血，清热解毒，退醫明目。张沛沛等[6]的报道曾经指出退醫明目汤、祛风活血丸对于翼状胬肉术后并发症有很好的抑制作用。本文所使用的祛风活血汤由多种清热解毒、止痛化瘀成分组成，其中菊花、防风可以祛风活血、清热解毒；当归、川芎则可止疼活血；鱼腥草有消肿消炎之功效；熟地黄有扶正去外感风邪之用。退醫明目汤中栀子、黄芩可清热退火，使心肺凉爽；赤芍、牡丹皮可逐瘀凉血；丹参可活血通气；甘草调和诸药解百毒。曾志成等[7]报道指出退醫明目汤可以降低血管增生活性，减弱纤维细胞生长，促进角膜恢复。本文结果也表明祛风活血明目法可以有效促进患者眼部康复，减少术后并发症发生，促进角膜恢复。

综上，祛风活血明目法可有效清热退火，逐瘀凉血，活血通气，抑制血管表皮细胞生长，促进患处角膜康复，改善泪液功能，为有效治疗翼状胬肉术后不良症状提供临床依据。