鼻内镜联合支撑喉镜手术对声带息肉患者嗓音功能的影响

史鹏帅

黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科 154002

声带息肉是一种以声嘶为临床特征的良性增生性病变，严重者会失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣[1]。目前临床上常用药物和手术方式治疗声带息肉，其中手术方式是主要治疗方法。支撑喉镜手术被广泛应用于声带息肉患者，但是存在切除不彻底、复发率较高的缺点[2]。同时有研究报道[3]，鼻内镜监视系统视野广阔，对支撑喉镜手术具有积极的辅助作用。鉴于此，本文为了探讨鼻内镜联合支撑喉镜手术对声带息肉患者嗓音功能的影响，选取我院收治的106例声带息肉患者进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2018年9月—2020年9月诊断的106例声带息肉患者通过双色球法随机分为常规组和联合组，各53例。常规组中男27例，女26例；年龄23～51岁，平均年龄(37.85±9.94)岁；病程1～15年，平均病程(8.05±2.84)年；息肉类型：带蒂息肉30例，广基息肉23例。联合组中男26例，女27例；年龄23～52岁，平均年龄(37.90±10.01)岁；病程1～15年，平均病程(8.10±2.86)年；息肉类型：带蒂息肉30例，广基息肉23例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经纤维喉镜检查确诊为声带息肉患者；(2)符合行鼻内镜联合支撑喉镜手术指征；(3)知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)患有肿瘤、心血管系统疾病、肾功能不全者；(3)听力、视觉、意识或精神障碍者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.3 治疗方法 两组均给予气管插管全麻，术前8h禁水禁食，并肌内注射阿托品减少呼吸道分泌物，取平卧仰头位。常规组患者应用支撑喉镜手术进行治疗。麻醉成功后，支撑喉镜沿着气管插管进入喉腔，充分暴露息肉病变位置，用翘头喉钳切除息肉，用棉棒按压失血，控制失血后，撤离器械。联合组患者应用鼻内镜联合支撑喉镜手术进行治疗。麻醉成功后，置入支撑喉镜，沿支撑喉镜侧孔30°或0°置入鼻内镜，在鼻内镜监视系统下确定息肉病变位置后，用喉镜显微手术刀沿声带长轴纵行切开声带息肉基底部表面黏膜，清理疏松组织，完整切除息肉，并把声带息肉基底部表面黏膜复位，修剪边缘多余的息肉黏膜及黏膜下纤维组织，保证声带边缘修整齐平。控制失血后，撤离器械。

两组患者术后进行抗感染干预，雾化吸入普米克令舒3d，术后2h内严禁进食，可进食时以清淡食物为主。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：患者术后4周发音恢复正常，声门闭合好，无肿胀、充血判定为显效；患者术后4周发音欠佳，声门闭合有稍许狭窄裂隙，有轻微肿胀、充血判定为有效；患者术后4周声嘶无改善，声带有明显肿胀和充血、息肉，没有闭合判定为无效。总有效率为显效和有效率之和。(2)康复情况：记录两组患者首次发音、声音完全恢复及出院时间。(3)嗓音功能[4]：采用中文版嗓音障碍指数量表(VHI)分别从功能、生理、情感3个部分对两组患者术前和术后2周的嗓音功能进行评价，其中每个部分的评分范围为0～40分，总分为0～120分，评分高低与嗓音功能的好坏呈负相关。(4)并发症发生情况：统计两组手术过程中出现的并发症，包括声带损伤、中咽壁黏膜轻度擦伤、声带粘连等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组总有效率为98.11%，相比常规组的84.91%明显更高，差异具有统计学意义(χ2=5.950，P=0.015<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组康复情况比较 联合组首次发音、声音完全恢复时间相比常规组明显更短，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组住院时间比较无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组康复情况比较

2.3 两组术前、术后2周嗓音功能比较 治疗前两组功能、生理、情感、VHI总分相近(P>0.05)。治疗后两组上述指标均显著下降，且联合组明显低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 联合组并发症发生率为1.89%，相比常规组的15.09%明显更低，差异具有统计学意义(χ2=5.950，P=0.015<0.05)。详见表4。

表3 两组术前、术后2周嗓音功能比较分)

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

声带息肉是一种特殊类型的慢性喉炎，常是由于用声过度、上呼吸道感染、物体的刺激等原因造成的[5]。目前临床上主要应用手术切除的方式进行治疗，以显微喉镜、支撑喉镜为主，其中支撑喉镜因具有创伤小、精确度高的特点被广泛应用于治疗声带息肉。但是近年来临床研究表明[6]，单纯的支撑喉镜手术不能完全切除息肉，导致患者术后易复发，且效果也难达预期。

鼻内镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，具有良好照明和配套的手术器械，不仅能够保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，而且能够促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复。同时具有导光性强、视野大的优点，手术中能够直接窥视到鼻腔内细微病变，降低复发率[7]。本文结果显示，联合组总有效率明显高于常规组，且术后康复时间明显更短，嗓音功能恢复更优。分析其原因，鼻内镜能够有效保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，促进术后恢复，并且鼻内镜视野更加广阔，使得切除息肉更彻底，治疗效果更佳。鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好，从而更好地促进患者嗓音功能的恢复。同时，鼻内镜视野更加广阔，减少手术器械对鼻腔组织的损伤，本文结果显示，联合组并发症发生率明显低于常规组。均与汪世浩等[8]研究的支撑喉镜联合鼻内镜下内侧微瓣法切除声带息肉术后患者并发症少结果相一致。

综上所述，应用鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉患者效果显著，且患者术后康复情况显著，明显改善患者嗓音功能，并发症发生率较低。