三棱火针后外用氯碘羟喹乳膏治疗马拉色菌毛囊炎临床观察

田忠新 李德平 纪岩文

1 盐山阜德医院，河北省沧州市 061300；2 天津医科大学总医院

随着社会的发展，人们生活、工作方式改变，疾病谱的变化，广谱抗生素、激素、化疗和免疫抑制剂的应用普遍增多，真菌感染率呈逐年上升趋势[1]。马拉色菌毛囊炎往往需要系统治疗，且存在疗程长、治愈率低、复发率高、费用昂贵等问题[2]。本文采用三棱火针后外用氯碘羟喹乳膏治疗马拉色菌毛囊炎，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年10月在本院皮肤科接受治疗的经确诊为马拉色菌毛囊炎的患者60例，按照治疗方法不同分为实验组和对照组，各30例。纳入标准：1周内没用任何外用药物者，1个月内没系统应用任何抗真菌药物者。排除标准：(1)有心脑肝肾等器官严重疾患者，有传染病、糖尿病、高血压、血液病者；(2)近期有应用激素者(包括系统应用和外用)；(3)对氯碘羟喹乳膏过敏及过敏体质者；(4)精神过于紧张、饥饿、劳累以及大醉者；(5)瘢痕体质者；(6)精神疾病患者；(7)病灶破损、糜烂有渗出者；(8)孕妇及哺乳期者。入组患者均签知情同意书。实验组男18例，女12例，年龄16～38岁，平均年龄(26.32±1.62)岁，病程4～14个月，平均病程(4.35±1.54)个月。对照组男17例，女13例，年龄16～37岁，平均年龄(26.15±1.61)岁，病程4～13个月，平均病程(4.46±1.48)个月。两组一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实验前通过了医院伦理委员会的审查。

1.2 方法

1.2.1 对照组：皮损处直接涂抹氯碘羟喹乳膏(珂艾林，生产企业：天津金耀药业有限公司)，3次/d，连续4周。

1.2.2 实验组：术前准备：操作者双手及患处皮损常规碘伏消毒1次。取小号三棱针1根，用持针器或血管钳夹持，在酒精灯外焰燃烧，从针体至针尖烧透变通红或发白时，迅速点刺毛囊炎尖端脓疱，深度约1mm(感觉至毛囊基底即可),刺入迅疾拔出，每次烧红针尖可以点刺约2～3个皮损，按此操作至所有皮损都治疗完毕。然后皮损处再碘伏消毒1次，待碘伏晾干涂抹氯碘羟喹乳膏1次。嘱患者回家继续自行涂抹药膏，3次/d，连续4周。三棱火针治疗每周1次，连续4周。嘱患者24h内禁止出汗及沾水以免感染。

1.2.3 对两组患者均进行宣教：嘱其避免滥用糖皮质激素、广谱抗生素以及免疫抑制剂等药物。注意个人卫生、饮食清淡、作息规律、保证休息、心态乐观。

1.3 观察指标 (1)对比两组疗效：所有患者治疗2周和4周后，对患者的疗效进行比较。疗效分4个级别：痊愈、显效、好转、无效。痊愈：皮疹症状完全消失，真菌镜检为阴性；显效：皮疹消退范围70%以上，真菌镜检为阴性；好转：皮疹消退范围为30%～70%，真菌镜检仍显示阳性；无效：皮疹无消退或加重，且真菌镜检为阳性。总有效率×(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。(2)不良反应情况：观察患者在治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料用百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗2周后疗效比较 对照组治疗总有效率为56.67%，实验组总有效率为60.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗2周后疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗4周后疗效比较 对照组总有效率为70.00%，实验组总有效率为96.67%，实验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗4周后的疗效比较[n(%)]

2.3 两组不良反应比较 实验组有1例出现轻度皮肤红肿疼痛，经对症处理后缓解。在三棱针火针治疗过程中，对疼痛均能耐受。对照组患者未出现明显不良反应。

3 讨论

马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)是由马拉色菌引起的毛囊炎性损害，多累及中青年，好发于颈部、前胸、肩背等部位[3]。马拉色菌是皮肤正常菌群之一，皮肤表面以及毛囊里均存在，属于共生菌群，只有在特殊的条件，如长期服用糖皮质激素或广谱抗生素、局部多汗、潮湿闷热、皮肤油腻、免疫力低下等才会出现过度繁殖进而导致马拉色菌毛囊炎。患者一般无明显感觉，部分患者可有瘙痒、灼热或刺痛感，出汗后会更明显。该病在临床上容易误诊为寻常痤疮、细菌性毛囊炎等病[4]。马拉色菌可引起多种皮肤病，常见的有脂溢性皮炎、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、异位性皮炎等，如不及时治疗可形成瘢痕疙瘩，严重影响患者的生活质量。由于马拉色菌位于毛囊漏斗部，侵犯毛囊部位较深，抗真菌药膏不易达到治病的相应深度，因此单纯外用抗真菌药物效果较差[5]。本文旨在探索一种非系统药物治疗马拉色菌毛囊炎的有效疗法。

祖国医学认为，马拉色菌毛囊炎属于“肺风粉刺”范畴，肺为娇脏，在体合皮，其华在毛，通于卫气，主一身之表，故治疗时要注意调节肺气和卫气，既要注重局部治疗又要重视整体调节。火针疗法是祖国医学针灸疗法的重要组成部分，古称“燔针”“粹针”，是将特制的针具，用火烧红后刺入一定的部位以治疗疾病的方法。火针疗法的作用机理可概括为借火助阳、开门祛邪及以热引热。火热之力直达病所，助人体阳气以祛邪散结[6]。三棱火针属于火针的一种，其集三棱针、针刺和艾灸三大优势于一体。三棱火针携高温直达病所，能够完全使马拉色菌的生物酶活性丧失、造就超高温的环境温度而达到杀灭马拉色菌的目的。三棱火针能加快循环，旺盛代谢，使受损组织重新恢复，促进慢性炎症吸收。马拉色菌毛囊炎的发病部位是毛囊漏斗部，亦是大多皮脂腺的开口位置，火针浅刺即可到达该部位，能够达到治疗所需的深度。火针治疗后，皮损部位干燥结痂，可改善毛囊局部的油腻环境，从而改善病情[6]。三棱火针较毫火针粗、温度高，治疗时毛囊开口相对较大，利于毛囊角栓排出，利于病毒被杀死及排出体外，同时减轻了毛囊导管阻塞，减轻了毛囊及其周围的炎症。由于三棱火针较毫火针粗，所以散热较慢，可以使针体保持较长时间的高温，烧针一次可以治疗数个皮损，便于操作，缩短了时间，提高了效率。三棱火针可以引导抗真菌药物直达病灶深处，发挥药物应有的治疗作用。

火针操作时注意以下事项：(1)针刺部位与体位：针刺部位主要指病灶局部。嘱患者取舒适体位，不要随意改动，因为火针是一个速进疾出的操作，突然变动体位导致针刺部位改变，对健康皮肤造成不必要的损伤。(2)消毒：①术者双手消毒：以流动肥皂水冲洗双手两遍后以75%酒精或碘伏消毒一遍。②针刺部位皮肤消毒：定位后，用75%酒精或碘伏棉球消毒两遍。③火针针具消毒：选一次性小号三棱针一根，点燃酒精灯，从根部延针体到针尖连续移动烧红，对针具进行操作前消毒。(3)烧针：针烧至通红再操作，《针灸大成·火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”。操作者左手持酒精灯(灯内酒精装1/3以下即可)，点火后尽量靠近所需针刺部位，右手握笔式持针，针尖及针体前部与火焰成锐角在外焰上加热。由于针体过热，可用持针器或血管钳夹持三棱针，以免烫伤。(4)进针：“针有深浅，烙有割熨”为火针针法的高度概括。烧针完成后，手腕用力迅速点刺病灶部位。进针深度需要依赖疾病皮损特点决定，过深则破坏正常组织，过浅则未达病灶处。《针灸大成·火针》中提到“切忌大深恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”[7]。

氯碘羟喹乳膏化学名是5-氯-7-碘-8-羟基喹啉，为卤代-8羟喹啉衍生物，是临床常用的抗真菌药物，为局部外用药，可有效杀灭真菌及细菌，另外还有消毒、防腐、促进肉芽组织新生、修复上皮等作用[8]。氯碘羟喹可能通过干扰酵母—菌丝转换，抑制生物膜，干扰能量代谢和金属离子稳态而发挥抗菌作用。氯碘羟喹在三棱火针的引导下直达病所，且二者皆有杀真菌作用，相互协同，进一步提高了治疗效果。由于胸背部是本病及瘢痕疙瘩好发部位，三棱火针是有创操作，有继发感染导致瘢痕疙瘩之可能，氯碘羟喹的杀灭细菌作用，能明显减少此不良反应。

两组总有效率比较，治疗2周后差异无统计学意义，但治疗4周后，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义，说明治疗时间和次数也是影响疗效的重要因素。总之，三棱火针和氯碘羟喹乳膏联用有很好的协同作用，既没有系统用药的副作用，又不用高昂的费用。此法疗效明显，副作用小，安全经济，简便易行，值得临床推广应用。