前臂皮瓣和颏下岛状皮瓣在口腔癌术后组织缺损中治疗效果对比

李伟雄 陈 山 谢平利

广东省潮州市人民医院头颈外科 521000

口腔癌为临床中常见颌面部恶性肿瘤之一，随着生活水平提高、生活方式改变及人口老龄化，发病率显著升高，对患者生命健康造成严重影响。随着人们对健康重视及临床诊疗技术发展，口腔癌在临床中诊断率显著提高，为患者早期治疗赢得了时间。手术为治疗口腔癌主要方法，口腔癌根治术对颌面部结构造成较大创伤，术后组织缺损对患者语言、咀嚼功能、颜面部外观形态等均造成严重影响，需要对缺损组织进行修补治疗[1]。皮瓣修复为临床中组织缺损的重要修复方法，不同部位、不同类型皮瓣修复效果存在差异，前臂皮瓣、颏下岛状皮瓣为临床中两种常用修复皮瓣，为探究两者在口腔癌术后组织缺损中应用效果，特选取50例患者进行分组分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2020年7月在我院实施口腔癌根治术的患者50例进行观察，用随机分组表法将其分为A组和B组，每组25例，两组患者临床资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：(1)患者经病理检查明确诊断为口腔癌；(2)对患者一般情况进行评估后，均有口腔癌根治术治疗指征；(3)患者均有术后组织缺损，有皮瓣修复治疗指征；(4)患者知情并同意。排除标准：(1)合并远处转移患者；(2)手术前进行放疗患者；(3)精神疾病、心脑血管严重疾病、肝肾功能严重障碍患者。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法 A组患者术后组织缺损采用前臂皮瓣修复，将患者桡动脉、前臂头静脉用记号笔标注出来，两者中点为移植皮瓣中线，皮瓣大小、形态、松弛需根据拟设定皮瓣范围制定，在患者实施口腔癌根治术同时取前臂皮瓣。在皮瓣远端切开皮肤，逐渐分离桡动脉和皮瓣，分离桡静脉、头静脉血管蒂，分离过程中需要避免损伤桡神经，将皮瓣制作完成后移植到口腔癌术后组织缺损部位，将血管端进行吻合，逐层修复平整后加压包扎。B组患者术后组织缺损用颏下岛状皮瓣修复，根据患者颏部创面大小、皮肤松弛度设计皮瓣形态和大小，在双侧下颌、下颌骨下缘约1cm处做皮瓣切口，标注皮瓣初步形态，沿皮肤、皮下组织、颈阔肌进行切开，分离动静脉，游离肌皮瓣血管蒂，皮瓣制作完成后移植到口腔癌术后缺损部位，动静脉逐一吻合，加压包扎。

1.3 观察指标 (1)围手术期指标：对两组患者手术时间、术中出血量、皮瓣存活率、并发症发生率进行比较。(2)语言和咀嚼功能：术后对患者进行随访3个月，参照相关文献[2-3]对患者语言和咀嚼功能进行评分。语言功能包括语言清晰度、语言流利情况等，总分50分，得分越高表示语言功能越好。咀嚼功能包括咬力、食物咀嚼后残渣情况进行评定，总分50分，得分越高表示咀嚼功能越好。(3)生活质量：术后对患者随访3个月，采用简明生活质量量表(SF-36)，对患者生理功能、社会功能、情感功能、健康情况4个维度内容进行评分，每项评分0～30分，评分越高表示生活质量越好[4]。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 A组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均高于B组(P<0.05)；两组皮瓣存活率无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2 两组语言和咀嚼功能评分比较 两组术后语言、咀嚼功能评分比较无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组语言和咀嚼功能评分比较分)

2.3 两组生活质量评分比较 两组生理功能、社会功能、情感功能、健康情况评分比较无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 生活质量评分分)

3 讨论

口腔癌为颌面部常见恶性肿瘤之一，随着环境污染加重、生活方式和生活习惯改善，及我国人口老龄化，发病率逐年升高，对患者健康、生命、生活质量均造成严重影响[5]。手术切除口腔肿瘤及周围淋巴结为临床中治疗口腔癌主要方法，以尽可能达到根治目的。颌面部结构较为特殊且复杂，手术切除口腔癌变部位组织后可影响颌面部结构完整性及功能，并对患者颌面部美观造成影响。缺损组织修复为口腔癌根治术常用手术方式，临床中一般采用皮瓣进行组织缺损修复，通过显微外科将血管、组织进行吻合，具有较高皮瓣存活率。临床中皮瓣种类较多，不同皮瓣在组织缺损中有不同临床效果[6]。

前臂皮瓣和颏下岛状皮瓣为临床中两种常见皮瓣，本文对比两者在口腔癌术后组织缺损中修复效果差异，得出颏下岛状皮瓣修复可使患者手术时间更短、术中出血量更少及术后并发症更低(P<0.05)，但两种修复方法皮瓣存活率、术后语言和咀嚼功能及生活质量无明显差异(P>0.05)。前臂皮瓣属于游离皮瓣，其位置较浅、血管较粗，具有厚度适宜、血供丰富等特征，前臂皮瓣松弛度较好，和颈部血管吻合较好，存活率较高，但其手术治疗操作难度较大，进而相对颏下岛状皮瓣其操作时间更长、术中出血量更多，易增加术后并发症发生风险[7-8]。颏下岛状皮瓣属于复合皮瓣类型，相对前臂皮瓣手术操作较为简便，可提高修复效果，提高手术治疗效果。有学者研究指出，颏下岛状皮瓣在组织缺损中修复效果较好，且修复后血供较好，存活率较高，不易留疤痕，具有较高修复质量和美观性[9-10]。

综上所述，前臂皮瓣和颏下岛状皮瓣在口腔癌术后组织缺损中修复均有显著治疗效果，但颏下岛状皮瓣相对于前臂皮瓣能缩短手术时间、减少术中出血量，降低术后并发症发生率，效果更为显著。