丙氨酰谷氨酰胺联合血必净治疗急性胰腺炎的疗效及对患者炎性因子、免疫球蛋白水平的影响

洪 凯

广东省韶关市第一人民医院消化内科 512000

急性胰腺炎是患者胰腺组织出现的炎症性损伤疾病，是由于各种因素导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应[1]。患者发病后通常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，患者的血象主要表现为胰淀粉酶水平的异常升高。急性胰腺炎具有发病急促、病情进展快、病情严重等特点[2]。对于急性胰腺炎患者一经确诊后应给予积极有效的治疗干预措施以遏制患者的炎性反应进展。消除患者胰腺组织局部炎症，同时缓解患者的各项表观症状是目前临床主要治疗原则[3]。血必净是临床常用的一种急性胰腺炎治疗药物，具有良好的抗炎作用，可降低机体的内毒素水平，拮抗机体各种炎性细胞因子的释放，进而发挥良好的治疗效果[4]。但随着应用的增多，单纯采用血必净治疗的胰腺炎患者仍存在着疗效欠佳等问题，如何进一步提高患者的治疗效果也是目前临床所关注的焦点。本研究中结合我院近期的临床实践经验，对急性胰腺炎患者给予丙氨酰谷氨酰胺联合血必净进行治疗，收获满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月—2020年1月我院收治的102例急性胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：患者经诊断确诊为急性胰腺炎，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》(2013年版)[5]中相关标准；年龄18～65岁；均为首次发病；患者对血必净、丙氨酰谷氨酰胺无禁忌证；自愿参与本项研究，研究方案无伦理学争议。排除标准：患者伴有其他全身炎性疾病；基础资料、临床检测数据不全的患者；妊娠哺乳期妇女、精神状态异常患者；中途自愿退出的患者。按照随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组，每组51例。观察组：男28例、女23例，年龄23～62岁，平均年龄(45.76±8.38)岁，病程1～9d，平均病程(5.47±2.38)d。对照组：男24例、女27例，年龄35～67岁，平均年龄(46.93±9.23)岁，病程1～8d，平均病程(5.12±2.76)d。两组间性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予解痉止痛、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等基础治疗，对照组给予血必净注射液(天津红日药业，国药准字Z20040033，规格：10ml)50ml+100ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上联合丙氨酰谷氨酰胺治疗，血必净注射液厂家、规格、用法用量与对照组完全相同，患者同时给予丙氨酰谷氨酰胺注射液(华瑞制药，国药准字H20058281，规格：10g)10g+250ml 复方氨基酸注射液静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗2周后评估效果。

1.3 评价指标 于治疗结束后评估患者疗效，计算对比两组患者的总有效率。疗效判定标准：显效：患者腹痛、恶心、呕吐等症状消失，各项血清学指标恢复至正常范围；有效：治疗后各项症状显著改善，血清学指标有显著降低；无效：患者症状和各项血清学指标均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。于治疗开始前、治疗结束后采集患者的空腹静脉血约3ml，经抗凝、离心、分离得到血清样本，以酶联免疫吸附试验法检测患者的血清炎性因子水平，包括C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)，检测仪器为奥林巴斯AU640 (日本奥林巴斯公司)，采用CytoFLEX型多功能流式细胞仪(美国贝克曼库尔特公司)检测两组患者治疗前后免疫功能指标IgA、IgG、IgM水平，并进行组间比较。对两组患者治疗期间不良反应发生率进行统计对比。

2 结果

2.1 两组总有效率对比 观察组总有效率为90.20%，高于对照组的74.51%(P<0.05)，见表1。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组炎性因子及免疫球蛋白水平对比 治疗后观察组CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)，IgA、IgG、IgM水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子及免疫球蛋白水平对比

2.3 两组不良反应发生率对比 治疗期间观察组和对照组不良反应总发生率分别为15.69%和9.80%，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

在急性胰腺炎的治疗中，除了解痉止痛、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等基础治疗之外，对于患者进行抗炎治疗控制胰腺炎症的进展至关重要。血必净是一种由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活性成分组成的中药注射液，经现代药理学研究表明血必净具有良好的体外拮抗内毒素的作用，对机体的细菌内毒素和炎症介质有良好的抑制作用，并可清除机体的氧化自由基，抗脂质过氧化、减少炎性渗出，对于胰腺炎的炎症反应有良好的抑制作用，也是目前临床急性胰腺炎治疗的一线治疗药物[6]。

本文中对照组采用单纯的胰腺炎治疗，患者的临床疗效超过70%，表明该药对于胰腺炎的治疗具有一定的效果，但疗效仍有可提高的空间。观察组患者给予丙氨酰谷氨酰胺联合血必净治疗，患者的疗效得到进一步的提升，表明丙氨酰谷氨酰胺的应用能够进一步提高急性胰腺炎患者的治疗效果。这是因为丙氨酰谷氨酰胺是由丙氨酸和谷氨酰胺组成的氨基酸类药物，多数研究表明胰腺炎患者中表现为多种氨基酸的缺乏，而通过补充外源性的丙氨酸、谷氨酰胺则可有效提高患者机体的氨基酸水平[7-8]。并且，谷氨酰胺是肠道黏膜细胞的重要能量来源，能够保护重症急性胰腺炎患者的肠道黏膜屏障的完整性，进而可增强机体肠道黏膜屏障功能，抑制炎症介质的释放，以及抵御外界致病因素对机体的侵袭，进而发挥良好的抗炎作用[9]。观察组患者CRP、PCT水平显著降低，表明胰腺炎患者的炎性反应得到进一步控制；另外免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，表明丙氨酰谷氨酰胺的应用能够提高患者机体的免疫功能，这是因为丙氨酰胺是构建肠黏膜屏障功能的关键物质，对胰腺炎患者除了有营养支持作用，还具有较强的免疫调节功能，增强机体的免疫功能。治疗安全性方面，观察组增加丙氨酰谷氨酰胺治疗，不良反应未显著增加，提示治疗安全性良好。

综上所述，丙氨酰谷氨酰胺联合血必净治疗急性胰腺炎的疗效显著，可降低机体的炎性因子水平，提升机体免疫球蛋白水平，治疗安全性良好，可临床推广。