调神解痉针刺法联合PNF治疗对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者康复的影响

刘清清

天津市红桥区邵公庄街社区卫生服务中心 300100

脑卒中后上肢痉挛性偏瘫主要临床表现为运动障碍、患肢肌张力增高，以上肢痉挛性偏瘫最为常见[1]。上肢功能复杂、广泛、恢复困难，临床康复速度较慢。本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)采用通过刺激肌肉关节的本体感受器，以引导神经肌肉运动再控制[2]。调神解痉针刺法属于中医外治疗法，是结合该病临床特点和中医学理论而制定。鉴于此，本文探讨脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者应用调神解痉针刺法联合PNF治疗对康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本中心中医门诊2018年4月—2020年4月收治的脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者62例，采用随机数字表法分为两组，每组31例。西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的诊断标准，中医符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]中的诊断标准。伴有失语、偏瘫、呕吐、意识障碍等；经CT检查可确诊。主症：偏瘫，口舌歪斜，偏身感觉异常；次症：眩晕，头痛，共济失调。舌脉象：苔黄腻，脉滑。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；认知功能正常，能配合完成本研究者；患者自愿参加本研究。排除标准：由颅内占位、颅脑外伤、脊髓损伤等神经系统疾病引起的肢体痉挛者；既往存在运动功能障碍者；晕针或针刺过敏者；伴有严重出血倾向者；合并严重并发症者。对照组男18例，女13例；年龄46～75岁，平均年龄(55.42±3.19)岁；体质量指数19～28；平均体质量指数24.23±1.06；病程15～68d，平均病程(45.21±5.23)d。观察组男19例，女12例；年龄45～76岁，平均年龄(55.51±3.20)岁；体质量指数20～27；平均体质量指数24.52±1.12；病程16～57d，平均病程(45.78±5.45)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施PNF技术治疗，取患者仰卧位，采用对角线模式，引导其上肢由伸展—内收—内旋到屈曲—外展—外旋、由伸展—外展—内旋到屈曲—内收—外旋，同时再引导上肢反向进行。观察组采用PNF技术联合调神解痉针刺法治疗。PNF技术同对照组，头针取顶中线、顶斜1线、顶斜2线、顶旁2线，分别从上而下、由后向前沿穴先走行平刺进入帽状腱膜下，进针约1.5寸，采用捻转插提手法，行针时提醒患者活动患肢，每穴行针30s，留针30min。体针取曲池、天井、外关、臂臑、腕骨。直刺进针，采用捻转插提手法，得气后沿肌腱上下斜刺，进针约1.0寸，采用提插捻转手法，以局部有麻胀感为度。两组均6次/周，连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效，采用改良Ashworth痉挛量表(Modified Ashworth Scale，MAS)[5]分级评定。降低>3级为显效；降低2级为有效；降低1级为好转；否则为无效。(2)比较两组康复效果，于治疗前、治疗4周后采用Fugl-Meyer上肢功能量表(Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity，FMA-UE)[6]和改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)[7]评定评估，FMA-UE包含手指、肩、腕、肘运动等33个项目，分值0～66分，上肢运动功能与评分呈正相关。MBI包含吃饭、穿衣、洗澡等10个方面，分值0～100分，评分越高表示日常生活活动能力越好。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=6.613，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 康复效果 治疗4周后，两组FMA-UE和MBI评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FMA-UE和MBI评分比较分)

3 讨论

脑卒中后上肢痉挛性偏瘫发病机制较为复杂，现代医学认为，脑卒中后中枢性运动抑制系统减弱是导致痉挛的主要原因[8]。研究显示，脑卒中后早期行康复治疗能改善痉挛性患者肢体痉挛状态[8]。PNF通过调整感觉神经的兴奋性，以促进神经肌肉反应，缓解痉挛。该技术具有一定的治疗效果，能改善患者肢体功能，但康复时间较长，不利于患者早日康复。

中医认为，脑卒中后上肢痉挛性偏瘫归属于“痉证”“经筋病”等范畴，该病多为本虚标实，本为肝肾亏虚，神窍失灵，标为气血逆乱，痰湿壅盛。《素问·调经论》中提到“手屈而不能伸者，其病在筋[9]”。说明该病病位在经筋。故治疗该病的关键在于改善肌群间肌张力，控制肌痉挛。本文结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗4周后FMA-UE和MBI评分较对照组高，表明脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者采用调神解痉针刺法联合PNF治疗，对改善日常生活活动和上肢功能具有积极作用，治疗效果显著。人的头部与经络系统、五脏六腑联系密切，该病脑髓枢机失调，阴阳失衡，致使肢体强直不用。体针疏络解痉挛，取天井、外关、曲池、臂臑穴位，均为主手经筋病症穴位；腕骨为小肠经原穴，主手太阳经筋病症，头针结合体针可增加大脑动脉血液供应，能够修复脑组织，可有效缓解痉挛。调神解痉针刺法通过头针调神、调阴阳，使机体转归于“阴平阳秘”，肢体功能得恢复[10]。另外，该疗法针感强，具有较好的舒筋通络、濡养经筋、调畅气血的作用，从而有效缓解痉挛。与PNF技术联合治疗能增强治疗效果，改善痉挛，促进患者快速康复。

综上所述，脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者应用调神解痉针刺法联合PNF治疗效果较佳，能加快患者康复进程，是一种安全、有效的治疗方案。