尼可地尔联合ACEI治疗高血压性心力衰竭疗效及心肌功能影响

于艳丽

黑龙江省佳木斯市中心医院心内三科 154002

近几年随着人们饮食习惯的改变、精神压力的增大，导致我国高血压人群快速增加。心力衰竭是慢性心肌病发展到中末期比较常见的临床综合征，严重地影响着患者的生命健康及安全。大量临床经验表明，控制患者血压、保护患者心肌功能，能够有效地缓解患者临床症状，延缓心衰恶化，延长患者生命[1-2]。目前，对于高血压性心力衰竭的治疗多以药物为主，但单独使用抗心衰或是降压药的效果并不理想，因此，寻求一种安全有效的治疗方案已成为临床的重点和难点。本文选取我院收治的80例患有高血压性心力衰竭的患者作为观察对象，分组探讨尼可地尔联合ACEI治疗高血压性心力衰竭的疗效及对心肌功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年12月我院收治的80例患有高血压性心力衰竭的患者，随机分为两组，每组40例。对照组男18例，女22例，年龄25～75岁，平均年龄(48.28±15.04)岁，病程3～9年，平均病程(5.21±4.14)年；研究组男25例，女15例，年龄41～64岁，平均年龄(51.38±14.36)岁，病程2～10年，平均病程(6.21±3.16)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准: (1)符合高血压性心力衰竭诊断标准；(2)2周内未服用降压或是抗心力衰竭药物；(3)其他重要器官功能正常，可接受治疗；(4)无药物过敏史的患者；(5)患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：(1)继发性高血压的患者；(2)肝、肾功能不全的患者；(3)有相关药物过敏史的患者；(4)有精神类疾病、依从性比较差的患者。

1.3 方法 对照组给予常规降压及抗心衰治疗，监测患者血压、血糖、心率等生命指标，根据患者的实际病情需要为患者选择科学合理的药物和治疗，如氧疗、利尿剂、抗凝药物、抗血小板药物、降糖、降脂等。研究组在对照组的基础上给予尼可地尔联合ACEI治疗。其中，尼可地尔(厂家：天方药业有限公司；批准文号：国药准字H41024517；规格：5mg/片)口服，1～3片(5～10mg)/次，3次/d；ACEI(卡托普利；厂家：常州制药厂有限公司；批准文号：国药准字H32023731；规格：25mg/片)口服，首次服药剂量为12.5mg(半片)，2～3次/d，然后根据患者的临床症状逐渐增加药量至50mg(2片)。6个月为1个疗程。

1.4 观察指标及评价标准 观察两组患者的疗效、治疗前后血压及心率、心功能分级以及不良反应发生情况。疗效及评价标准：显效为心功能改善Ⅱ级以上、血压恢复正常范围或是下降幅度>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)；有效为心功能改善Ⅰ级、血压未降至正常范围或是下降幅度>10mmHg；无效为患者临床症状与治疗前比较没有明显变化，甚至加重。心功能分级按照NYHA分为4级，其中Ⅰ级指患者有心脏病，活动不受限制，不易引起心悸、呼吸困难等症状；Ⅱ级指患者活动受限，一般体力活动下可引起心悸、呼吸困难等症状；Ⅲ级指患者活动明显受限，小于平时一般活动即引起以上症状；Ⅳ级指患者不能从事任何体力活动，静态下也可出现临床症状或体力活动后加重。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压及心率比较 治疗前两组患者血压及心率比较无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组患者血压及心率优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压及心率比较

2.3 两组患者治疗前后心功能分级比较 治疗前两组患者心功能分级比较无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组心功能分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能分级比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率为2.5%，明显低于对照组的20.0%(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

临床数据表明[3-4]，近些年我国高血压的发病率呈逐年递增的趋势，严重降低了人们的生活质量。高血压导致的各类并发症已然成为危害人类生命健康的罪魁祸首。心力衰竭作为心血管疾病终末期的临床症状也是高血压的并发症之一，病死率极高，受到临床的高度重视。目前，治疗药物多以血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物、ACEI、利尿剂等为主，通过降压处理同时改善患者心肌功能来延长患者的生命。

大量临床数据显示[5]，尼可地尔对于治疗心力衰竭、心肌缺血等慢性心血管类疾病具有很好的临床效果，但是对于高血压合并心力衰竭的治疗研究并不多。尼可地尔是一种抗心绞痛类药物，具有扩张血管、改善心脏功能等作用，被广泛应用于临床。尼可地尔属于钾离子通道开放剂，能够促使胞浆钾离子内流上升，降低钙离子含量，松弛心肌血管细胞平滑肌，大幅度增加冠状动脉血流量，进而减轻心肌损伤，降低心肌细胞死亡速度和数量，防止病情进一步恶化，最终达到改善心肌功能的效果。此外，尼可地尔还可以激活鸟苷酸环化酶，提升环鸟苷酸细胞分泌水平，同样也能很好地改善心脏功能。ACEI通过调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性，在高血压的产生和发展的过程中起着非常积极的作用，因此作为一种抗高血压类药物被广泛应用于临床[6]。本文中选择卡托普利进行治疗能够改善血管舒张状态，抑制血压升高，增加心排血量，减轻心脏的负荷，能够在降压的同时改善心肌功能，缓解心衰，减少死亡的发生。ACEI能够阻断 ACE 酶从而抑制 RAAS激活，起到降压的作用，同时能够扩张血管，降低血管阻力，有效的控制心肌肥厚或是纤维化等恶性发展。

总而言之，尼可地尔联合ACEI治疗高血压性心力衰竭，效果优质，能够缓解患者心衰症状，有效控制血压及心肌功能，不良反应发生率低，服药安全，值得临床推广和应用。