问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用分析

胡斌波

湖北省黄冈市红安县妇幼保健院妇乳科，湖北红安 438400

临床实习是医学理论与临床实践有机结合的连接点，是医实习护士走向临床工作不可或缺的非常重要的环节。妇产科是临床主要科室之一，涉及妇科疾病诊疗、孕妇产前检查、产中助产和产后护理等多项工作，工作复杂，任务繁重，一旦出现问题，就会对患者和产妇的健康造成不利影响。 因此，针对来医院妇产科实习的医产科实习护士的实践教学，科室带教老师应采用先进的教学方法，做好实习护士妇产科工作理论知识和实践能力的传授，提高其妥善处理妇产科的问题的能力。 通过对医院妇产科实习护士带教现状的分析可知， 传统的带教方式多采用教师主导的灌输式教学方式[1-2]。效果不理想。 问题式教学是目前临床教学中常用的一种教学模式，其通过知识点转化为问题的方法，激发实习护士的思维能力，掌握思维中知识点的内容，培养实习护士的自主学习能力。 该研究将2019 年1 月—2020 年1 月该院80 名妇产科实习护士，双盲随机法分两组。 对照组给予常规法带教，实验组实施问题式教学。比较两组对教学工作的好评度、妇产科临床护理理论掌握度、妇产科临床护理技能掌握度，探析了问题式教学在妇产科护理护理带教中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80 名妇产科实习护士，双盲随机法分两组。每组40 名。其中实验组年龄21～22 岁，平均（21.21±0.1 4）岁；均是女性。 对照组年龄21～22 岁，平均（21.72±0.18）岁；均是女性。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法带教，由妇产科护士长进行带教，在教学过程主要分为常规的集中理论授课和常规查房带教。

实验组实施问题式教学。①典型案例介绍，教学老师可以向实习护士介绍临床症状、诊疗要点、护理注意事项等。 ②分组讨论，实习护士消化典型案例内容后，教师需要将25 名实习护士分成5 个研究组， 对患者的病情和治疗情况进行跟踪调查。在老师的指导下，他们可以每天更多地与患者交流， 收集与患者疾病相关的数据，提出自己不理解的问题和对诊疗的看法。然后，每周举行1 次小组讨论，讨论小组成员对问题的回答和患者对疾病诊疗的看法的可行性，然后探讨不同小组之间的问题和观点。 老师需要认真听取实习护士的询问过程，鼓励实习护士积极参与到患者的诊疗中来，并每周进行5 个小组的讨论。 对实习护士讨论的意见、对实习护士问题的进一步了解、对可行性较强的患者的诊疗意见，在语言上要鼓励，对错误的地方要给予正确的引导和补充说明。③如果教材中介绍的一些新理论、新知识不全，实习护士在实践中遇到这样的问题，要主动提出问题，在导师的指导下，实习护士按照大方向自己找资料。 分析总结，集体讨论，最后，讲师对实习护士的意见进行点评，并给予深化指导。在此期间，要注重培养实习护士的提问能力和独立思考能力，增强实习护士的自主学习能力。④实习期满后，教师要给实习护士布置任务，独立完成住院病历的模拟书写，所有操作都由实习护士独立完成，重点是制定治疗方案、分析处理问题、落实治疗方案。最后，老师将结合实际问题进行讲解。⑤撰写病历报告，教学工作结束后，由导师分配给学生撰写病历报告的任务，要求25 名实习护士根据所学知识和临床实际撰写完整的病历报告，详细写下临床症状、诊断方法、诊断结果、病变发展、治疗方案和效果、并发症、护理方法和效果等，待所有实习护士报告写好并交给老师后，由老师统一分析评价。

1.3 观察指标

比较两组对教学工作的好评度（0～100 分，越高越好）、妇产科临床护理理论掌握度、妇产科临床护理技能掌握度（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对教学工作的好评度

实验组的对带教工作的好评度是（95.78±3.24）分，而对照组的对带教工作的好评度是（80.01±2.21）分。实验组对教学工作的好评度比对照组高，差异有统计学意义（t=25.431，P＜0.001）。

2.2 妇产科临床护理理论掌握度、妇产科临床护理技能掌握度

实验组妇产科临床护理理论掌握度、妇产科临床护理技能掌握度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妇产科临床护理理论及护理技能掌握度比较[（±s），分]

表1 两组妇产科临床护理理论及护理技能掌握度比较[（±s），分]

组别临床护理理论 临床护理技能对照组（n=40）实验组（n=40）t 值P 值86.56±2.03 96.78±3.21 17.019＜0.001 82.45±3.21 96.01±3.21 18.892＜0.001

3 讨论

传统妇产科护理教学方法存在的缺陷：①教师采用的教学方法不合理。 无论在任何一门学科的教学中，教师采用的教学方法或策略是否得当，都会严重影响教学效率。众所周知，在高校各专业中，医学专业是教学知识最多、教学任务最复杂、教学任务最重、最繁琐的专业，妇产科护理专业自然是其中之一。因此，在妇产科护理教学过程中，经常会出现一些教师照本宣科，不能整合教学知识体系的情况。这种情况往往导致学生的学习负担加重，陷入各种杂乱无章的教学知识中，导致学生丧失学习兴趣，学业成绩下降。 此外，在目前的教学模式中，课堂教学完全以教师为中心，学生失去主体地位，师生之间缺乏沟通。 这导致学生与教师之间缺乏密切的合作， 学生不能充分理解教师讲解的相关知识的深层内涵，护理技能的掌握水平较低，久而久之，严重影响学生的学习成绩。 ②学生不能适应教学实践。 在妇产科护理学教学中，学生经常要面对教学实习。 然而，一些学生只注重知识的学习，对将要从事的护理专业工作缺乏全面、整体的认识，没有专业的思维和心理。 在教学实践中，这些学生往往缺乏实用的护理知识，导致信心不足，容易与患者发生冲突，进而导致学习积极性降低。 而由于对护理实践技能掌握不足，这些学生在护理实践中往往很生疏，面对很多实际护理中课堂上从未出现过的问题，往往会变得不知所措。导致教学实践不能继续下去。③教学条件差，教学设备缺乏。虽然妇产科护理专业越来越受到重视，但大多数护理学校及相关教学机构的教学条件远远不能满足教学的需求。随着现代科学技术的发展，一些先进的教学仪器已经能够模拟真实案例进行实践教学。然而，大多数学校都没有这样的条件。学生根本无法练习自己学到的护理技能，这会导致学生在面对真实患者时无法充分运用自己的护理知识，缺乏对患者各种症状的诊断能力，更谈不上护理过程中的创新思维。

妇产科是临床专科。由于妇产科护理的常规操作和基本操作不同于其他科室，学习内容以专科知识为主[3-4]。因此，通过临床教学，可以帮助实习护士了解妇产科的基本知识点和常规操作程序，帮助实习护士提高知识点和操作能力。 但临床工作繁忙，大部分教学方法属于实习护士自学观察和教师授课的常规操作过程，导致实习护士知识点薄弱，操作水平低。 因此采用了基于问题的教学，加强师生沟通，激发实习护士自主学习兴趣。 传统的教学模式是教师凭经验授课，而教师自身素质和技术水平参差不齐会对教学产生不同影响。 按问题教学，更加注重实习护士岗前培训，让实习护士熟悉产科的特点，增强服务患者的意识，有明确的实习计划和目标，工作积极性和主动性可得到提高[5]。

问题式教学模式的临床效果明显优于传统的教学模式。分析表明，问题式教学模式可以改变传统基础教学以教师为主导，以实习护士为教学主体，教师被重新定位为引导者和纠错者的局面。 在这种情况下，实习护士通过广泛查阅资料、深入思考和讨论，实现了对新知识的学习和掌握，独立思考能力和自学能力得到了有效拓展[6-7]。同时，课堂实习护士的积极性也大大提高，可以为新课提前做好理论知识复习准备，结合案例分析的诊疗技巧，组织小组讨论，明确课程重点，教学效果明显增强。问题式教学法始终以问题为基础，实习护士需要不断寻找和探索解决问题的答案[8-9]。这一过程为实习护士提供了感受自我价值的机会，教学也更具互动性。 他们的积极性和逻辑思维能力明显提高，这种教学模式的反馈和认可度自然高于常规教学模式。在实习护士的教学活动中，临床妇产科教师要努力运用该教学法，激发实习护士的学习积极性，促使他们充分发挥主观能动性[10-12]。 学完基础知识，实习护生就可以主动学习，在老师的指导下，可以和团队成员一起跟踪分析患者疾病变化发展的全过程，从而锻炼他们各方面的团队合作能力，最终增强解决问题的能力，提高实习护士的综合素养，让实习护士了解自己在制定疾病护理方案时存在的问题，督促实习护士充分运用自己掌握的妇产科相关疾病、产妇分娩干预、护理等理论知识，有效处理患者诊疗过程中存在的具体问题，让实习护士在妇产科问题导向教学中锻炼实践能力和处理好问题的能力，确保实习护士顺利完成实习任务，达到最佳实习效果[13-15]。

该研究显示，实验组对教学工作的好评度高于对照组，妇产科临床护理理论掌握度、妇产科临床护理技能掌握度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，妇产科实习护士实施问题式教学效果确切，可提高妇产科实习护士的技能掌握水平和好评度，值得推广和应用。