HFUS参数诊断肠系膜淋巴结增大患儿的ROC分析①

韦勇锋，李金龙

(1.信阳市第一人民医院彩超室， 河南 信阳 464000;2.信阳市平桥区妇幼保健院科室彩超室,河南 信阳 464000)

肠系膜淋巴结增大是致小儿腹痛的常见病因，多发于8岁及以下儿童[1]。肠系膜淋巴结增大多以腹痛、发热、呕吐为主，无典型性，易与急性阑尾炎、肠梗阻等混淆。目前肠系膜淋巴结造影是此疾病诊断“金标准”，其操作复杂且部分患儿对造影剂过敏[2]。腹部超声是诊断小儿肠系膜淋巴结增大常用技术，但常规超声分辨率低，而高频超声(High frequency ultrasound，HFUS)相关研究主要集中在淋巴结血流信号及回升特征方面，HFUS客观参数应用价值如何有待进一步探究[3]。本研究旨在通过受试者工作特征曲线(ROC)评价高频超声(HFUS)参数诊断小儿肠系膜淋巴结增大的价值，为临床完善对应诊断机制提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-06我院肠系膜淋巴结增大患儿96例作为观察组，同期健康体检儿童67例作为对照组。纳入标准：观察组经肠系膜淋巴结造影诊断确诊；伴不同程度阵发性腹痛，不伴或伴恶心、腹泻等症状；对照组体健；家属知情理解，签署同意书。排除标准：器官感染所诱发淋巴结肿大者；有明确病因诱发腹痛者。

1.2 方法

均实行常规超声及HFUS检查：(1)常规超声，采用日韩国百胜(MyLab 70型)超声诊断系统，常规线阵探头(3.5～5.0MHz)，仰卧位，依次扫查肝、胆、脾、胰腺、肾等，重点扫查脐以下部位，扫查至盲肠、肠系膜仔细辨别是否存在淋巴结增大情况。(2)HFUS辅助检查：仰卧位，采用超声诊断系统配套高频线阵探头(7.5～10.0MHz)，适宜用探头对腹部加压，多切面扫查右下腹、左侧腹、脐周及盆腔等部位，重点探查盲肠、肠系膜根部是否存在淋巴结增大情况，记录淋巴结增大部位、大小、数目、纵/横比，观察包膜、内部回声、淋巴门结构、血流分布情况等超声声像特征。

1.3 观察指标

(1)观察组超声淋巴结表现。(2)对比两组一般资料及超声征象。(3)分析肠系膜淋巴结增大相关因素及HFUS诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组超声淋巴结表现

观察组患儿超声表现淋巴结分布：散在53例(55.21%)、多发串珠状43例(44.79%)；形态：椭圆形41例(42.71%)、肾形34例(35.42%)、类圆形21例(21.88%)；皮质回声：低回声型69例(71.88%)、等回声型27例(28.13%)；包膜完整96例(100%)；有血流信号22例(22.92%)。

2.2 两组一般资料及超声征象对比

两组年龄、淋巴结横径、淋巴结长径、淋巴结纵横径比、白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴结血流阻力指数对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组一般资料及超声征象

2.3 肠系膜淋巴结增大相关因素分析

多元线性逐步回归模型校正白细胞计数等混杂因素后，淋巴结横径、淋巴结长径、淋巴结纵横径比、淋巴结分布、淋巴结形态、淋巴结皮质回声、淋巴结血流信号、包膜情况仍与肠系膜淋巴结增大相关(P<0.05)。见表2。

表2 多元线性逐步回归模型分析肠系膜淋巴结增大相关因素

2.4 ROC曲线分析HFUS的诊断效能

绘制淋巴结横径、淋巴结长径、淋巴结纵横径比、血流阻力指数诊断肠系膜淋巴结增大的ROC，结果显示，联合诊断的AUC最大。见表3，图1。

表3 ROC曲线分析HFUS的诊断效能

图1 ROC曲线分析HFUS的诊断效能

3 讨论

正常情况肠系膜淋巴结增大不显著，淋巴结最大径不足1cm，但细菌、病毒等感染时致肠系膜淋巴结异常增大。因此，可通过腹部超声观察淋巴结形态，但常规超声尽管穿透力好、扫查范围广，利于全腹扫查，但分辨率低，对淋巴结形态、结构显像欠佳[4]。

HFUS是在常规超声基础上新兴的超声技术，分辨率高，能清晰显示腹腔内层结构，但缺点是对深部结构显示欠佳，其在肠系膜淋巴结增大辅助诊断中的价值如何，尚有争议[5]。本研究发现，肠系膜淋巴结增大的HFUS征象主要为淋巴结成散在或多发串珠状分布，形态以椭圆形为主，皮质低回声，部分可见血流信号，包膜均完整，此特征与刘艳等[6]研究结果近似。本研究还发现，两组淋巴结横径、淋巴结长径、淋巴结纵横径比对比有显著差异(P<0.05)，说明HFUS辅助检查不仅能有效评估淋巴结形态特征且可清晰显示小儿肠系膜淋巴结影像，对提高诊断效能具有积极意义。但有研究显示，肠系膜淋巴结增大发生发展过程涉及过程复杂，除影像学特征改变外生物学指标，如白细胞计数、淋巴细胞计数等可能同样发生改变[7]。本研究也发现，HFUS征象、白细胞计数、淋巴细胞计数均是小儿肠系膜淋巴结增大的相关影响因素(P<0.05)，提示单纯HFUS检查肠系膜淋巴结状态可能存在片面性，临床应结合生物学指标检查以提高诊断准确性。为明确HFUS辅助检查中的价值，本研究还采用多元线性逐步回归模型校正白细胞计数、淋巴细胞计数混杂因素，结果发现，淋巴结横径、淋巴结长径、淋巴结纵横径比、淋巴结分布、淋巴结形态、淋巴结皮质回声、淋巴结血流信号、包膜情况仍与肠系膜淋巴结增大相关(P<0.05)，提示HFUS征象与肠系

膜淋巴结增大呈独立显著相关，可为临床判定肠系膜淋巴结病理性改变提供参考。分析主要是因诊断中首先采用常规超声全腹扫查观察是否有腹腔积液、有无肠套叠、急性阑尾炎等疾病，此后切换HFUS检查以右下腹、脐周为重点实行纵、横断多切面扫查可清晰观察肠系膜淋巴结形态有助于分析肠系膜淋巴结增大病因[8]。ROC曲线分析显示，淋巴结横径、淋巴结长径、淋巴结纵横径比、血流阻力指数联合诊断肠系膜淋巴结增大的AUC值为0.944，大于任意指标单独诊断，敏感性为78.12%，特异性为95.52%，可作为临床诊断小儿肠系膜淋巴结增大的有效补充。

综上可知，HFUS检查声像特征与肠系膜淋巴结增大呈独立显著相关，其在小儿肠系膜淋巴结增大辅助诊断中具有较高价值，可为临床制定治疗方案提供参考。