家属全方位深度介入引导对宫颈癌PICC化疗患者ESCA评分的影响①

张露枝

(新乡市中心医院妇科妇瘤一科，河南 新乡 453000)

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)能有效预防外周静脉损伤，避免化疗反复穿刺所致宫颈癌患者治疗痛苦加重[1,2]。然而，PICC置管期间化疗药物刺激性、置管时间长、缺乏相关自护知识等因素均在一定程度增加局部组织坏死、感染等并发症发生风险[3,4]。因此加强宫颈癌患者PICC置管自我管理具有重要意义。研究发现，家庭社会支持度与宫颈癌患者自我管理水平呈正相关[5]。基于此，本研究选取86例宫颈癌患者，经分组对比，探讨家属全方位深度介入引导对自护能力的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2019-07我院宫颈癌患者86例，化疗后均行PICC置管，入院顺序不同分组。常规组(43例)：年龄25～69岁，平均(42.97±6.33)岁；临床分期：12例Ⅰ期，24例Ⅱ期，7例Ⅲ期；文化水平：13例小学及初中，22例高中及中专，8例大专及以上；研究组(43例)：年龄26～67岁，平均(43.18±5.97)岁；临床分期：10例Ⅰ期，22例Ⅱ期，11例Ⅲ期；文化水平：14例小学及初中，25例高中及中专，4例大专及以上。两组基本资料(年龄、临床分期、文化水平)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经病理学或细胞学检查证实为宫颈癌；第1次PICC置管者；患者及家属知情并签署同意书；(2)排除标准：凝血机制紊乱或活动性内出血者；合并穿刺部位、血管外伤等PICC置管禁忌证者；肿瘤晚期并出现远处转移者；肝肾等重要脏器器质性病变者；外周神经系统或中枢神经系统障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规组: 实施常规护理干预，包括：口述PICC置管目的、意义、注意事项等；加强饮食、用药、心理干预，促使患者建立良好生活方式；定期上门随访，教会患者正确导管维护方法，及时纠正偏差。

1.3.2 研究组: 基于常规组实施家属全方位深度介入引导。具体方法：(1)依从性介入引导。对此，与家属面对面沟通，利用视频、图解等形式着重强调遵医换药、定期冲洗、置换导管对预防并发症发生的必要性，并通过案例分享，增强家属对并发症认识水平，进而间接强化患者导管维护依从意识。同时可邀请家属共同制定PICC维护提示单，监督患者遵医按时执行导管维护行为。(2)情绪介入引导。因导管维护不便、影响日常生活、经济压力等原因，多数PICC置管患者伴有不同程度焦虑、担忧等情绪。对此教会家属通过患者言语、行为及时捕捉其心理问题，并发挥家属陪伴作用，利用正性暗示法持续向患者表达正向家庭支持意愿。(3)并发症与不良事件介入引导。采用集体授课模式，利用PPT向家属详细讲解PICC置管并发症发生原因、主要表现、处理措施等，并教会家属正确测量患者臂围，及早发现患者上臂肿胀情况，避免血栓形成。同时发放《PICC置管不良事件处理手册》，加强情景模拟演练，教会家属正确处理导管断裂、脱管等不良事件。(4)日常生活介入引导。采用一对一口头指导+行为示范形式开展日常护理，1次/d，持续3d。a运动：指导家属协助与监督患者进行手臂舒缓圆周运动，耐心讲解适度运动对预防血栓形成的重要性，严禁穿刺手臂提举重物。b清洁：向家属发放安全淋浴防水小贴士，指导其在浴室内张贴淋浴注意事项，发挥监督作用，协助患者淋浴前使用保鲜膜保护穿刺部位，淋浴后仔细检查有无松动卷边、潮湿等现象。c穿衣：遵循先脱健侧、先穿患侧、动作轻柔等原则，以防穿衣不当致使导管脱出。d导管维护：定期消毒、冲洗PICC导管，1次/周。

1.4 观察指标

(1)以我院自拟《宫颈癌化疗患者PICC置管健康教育知识问卷》从导管维护、功能锻炼、注意事项、预防并发症措施4个维度评估两组护理前、护理4周后置管知识掌握度，每个维度0～25分，得分越高，置管知识掌握度越高。(2)以自我护理能力测量表(ESCA)[6]评估对比护理前、护理4周后两组自护能力，评分范围为0～172分，得分与自护能力成正比。(3)统计两组并发症(静脉炎、感染、静脉血栓、穿刺处渗血渗液)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 置管知识掌握度

两组护理前导管维护、功能锻炼、注意事项、预防并发症措施4个维度评分对比无显著差异(P>0.05)；研究组护理4周后导管维护、功能锻炼、注意事项、预防并发症措施4个维度评分高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组置管知识掌握度比较分)

2.2 自护能力

两组护理前ESCA评分对比无显著差异(P>0.05)；研究组护理4周后ESCA评分高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自护能力比较分)

2.3 并发症

研究组出现1例静脉炎，1例感染，1例穿刺处渗血渗液；常规组出现3例静脉炎，3例感染，1例静脉血栓，4例穿刺处渗血渗液。两组并发症发生率比较，研究组6.98%(3/43)低于常规组25.58%(11/43)(χ2=5.460，P=0.020)。

3 讨论

PICC置管能最大程度抑制化疗药品对宫颈癌患者血管的刺激性，但出院后由于缺乏专业指导与监督、家庭与医院距离较远、经济压力等因素，患者导管维护依从性较差，且调查显示，化疗患者PICC置管并发症发生率高达30.0%～40.0%，严重影响预后改善[7,8]。常规护理干预偏向院内疾病管理，忽视院外对导管维护专业指导，不利于提高患者导管维护依从性，降低感染、导管脱落等不良事件发生风险[9]。

家属全方位深度介入引导重视家属引导作用，通过全方位精细化传授家属所需知识与技能，有助于巧妙融入参与行为原因与目的，提高家属认知程度与护理技巧，与常规护理干预比较，更具全面性、系统化、引导性[10]。本研究结果显示，研究组护理4周后导管维护、功能锻炼、注意事项、预防并发症措施、ESCA评分高于常规组(P<0.05)。提示家属全方位深度介入引导应用于宫颈癌患者，能提高置管知识掌握度，增强自护能力。原因在于，家属全方位深度介入引导通过与家属面对面沟通，借助案例分享，间接强化患者导管维护依从意识，并通过与家属共同制定PICC维护提示单，加强情绪介入引导，向患者表达正向家庭支持意愿，促使其充分感知情感与技术支持，有助于减轻患者PICC置管担忧情绪，协助其养成良好定期维护导管行为，同时采用集体授课模式，加强情景模拟演练，不仅能教会家属正确面对、处理并发症，还能在潜移默化中提高患者自护能力。另外加强日常生活介入引导，指导患者运动、更衣、消毒等正确自护行为，有助于控制PICC并发症风险因素，促进预后改善。本研究数据表明，研究组并发症发生率6.98%低于常规组25.58%(P<0.05)。提示家属全方位深度介入引导应用于宫颈癌患者，能显著降低并发症发生率。

综上可知，家属全方位深度介入引导应用于宫颈癌患者，能显著提高置管知识掌握度，增强自护能力，降低并发症发生率。