彩色多普勒超声对不同位置胎盘植入的诊断效能①

耿爱群

(河南省漯河医专第二附属医院,河南 漯河 462300)

作为一种严重的妊娠期并发症，胎盘植入是造成孕妇围产期死亡的重要原因之一，可由前置胎盘、剖宫产手术、宫内手术等因素引起，造成产妇大出血，甚至危及其生命安全[1]。因此，及早诊断胎盘植入并及时选择合理方案进行积极干预，从而降低胎盘植入造成的死亡具有重要意义[2]。目前，胎盘植入仍缺乏高效能的实验室指标与明显的临床特征，临床上常用影像学检查辅助诊断，包括核磁共振成像技术、彩色多普勒超声等[3,4]。由于不同位置的胎盘植入选择手术方式、止血方式等可能存在差异，对不同位置胎盘植入的诊断具有重要作用。基于此，本研究通过分析彩色多普勒超声对不同位置胎盘植入的诊断效能，以期为胎盘植入产前诊断提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018-01～2019-01于我院接受治疗的90例疑似胎盘植入产妇为研究对象，年龄22～39岁，平均(31.97±3.46)岁；孕周28～38周，平均(33.52±2.05)周；身体质量指数18.9～26.5kg/m2；平均(23.85±1.63)kg/m2。

1.2 诊断标准

手术诊断标准：①经阴道分娩后或者剖宫产时胎盘无法自娩；②胎盘无法完全徒手剥离；③剥离面存在出血、粗糙、胎盘残留表现。彩色多普勒超声诊断标准：①膀胱壁近端可见血流增强，膀胱子宫陷凹处呈现血流丰富；②胎盘后间隙不规则，部分或全部消失，腔隙内可见血流；③子宫肌厚度<1mm；④出现子宫浆膜面的局部外生型回声；⑤膀胱界面层、子宫浆膜缺失或变薄；⑥胎盘后子宫肌层回声呈低回声、不均匀、中断或缺失。

1.3 入选标准

纳入标准：胎盘植入产妇符合《胎盘植入诊治指南(2015)》[5]中胎盘植入诊断标准且经手术检查结果确诊为胎盘植入；单胎妊娠者；妊娠>28周；临床资料完整。排除标准：合并心肺、肝肾功能障碍者；合并凝血功能障碍者；合并内分泌系统疾病者；合并免疫系统疾病者；存在精神、沟通障碍者。

1.4 方法

彩色多普勒超声检查方式：受测者取仰卧位，检查前使其膀胱充盈。采用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS，EPIQ5)实施腹部超声，将探头频率设置为3.5～5.0MHz，将阴道超声频率设置为5.5～7.0MHz。使探头与受测者腹部垂直，进行横向、纵向与动态腹部超声检测，对其胎盘厚度、边缘和位置进行重点观察，对其胎盘后方回声进行仔细观察，对肌壁度进行测量，扫查膀胱光滑程度，观察膀胱后壁和子宫前壁的关系，对宫腔形态包括胎盘附着位置和子宫肌壁界线进行观察，并对该处子宫肌壁厚度与胎盘实质内、胎盘后方血流信号进行测量。胎盘植入彩色多普勒超声表现：胎盘植入部位可见脉冲式或者层流式血流，呈紊乱、湍急形态，甚至深入子宫肌层；植入位置子宫肌层明显变薄且可见不均匀回声；可见胎盘后间隙呈不规则态，且部分甚至全部消失；子宫壁与膀胱的相交处血管信号呈现出明显增强。

1.5 评价指标

以手术诊断作为金标准，计算彩色多普勒超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及不同位置胎盘植入诊断与金标准的一致性。

1.6 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，计数资料用n(%)表示，采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断

手术检查结果显示，90例疑似胎盘植入产妇，72例为胎盘植入，12例未表现出胎盘植入，彩色多普勒超声诊断诊断敏感性为91.67%(66/72)、准确性为88.89%(80/90)，特异性为77.78%(14/18)，阴性预测值为70.00%(14/20)，阳性预测值为94.29%(66/70)。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果(例)

2.2 不同位置胎盘植入诊断

彩色多普勒超声对不同位置胎盘植入的诊断结果与金标准的一致性Kappa值为0.833，一致性较好。见表2。

表2 不同位置胎盘植入诊断结果(例)

3 讨论

胎盘植入是一种严重的产科并发症，其诱因包括前置胎盘、剖宫产手术、宫内手术等，可造成产妇短时间内子宫大量出血，扩大其子宫切除的风险，对产妇生命安全与身心健康造成较大影响[6]。因此，在术前及早进行早期胎盘诊断，术前对产妇进行全面评估较为重要。而在胎盘植入诊断中，判断胎盘与胎盘植入的位置对手术方式与止血方式的选择可为手术治疗提供有效依据[7]。

目前，临床常采用影像学技术诊断胎盘植入，包括核磁共振成像技术与彩色多普勒超声，两者均可通过胎盘局限突出、肌层与胎盘分界面模糊或消失、子宫肌层连续性中断等征象判断胎盘植入[8,9]。其中，彩色多普勒超声检查可结合三维图像重建技术，对产妇病变位置及其立体结构空间关系、血流灌注状态进行直观和清晰的显示，有助于获取胎盘植入的深度、面积等信息，从而指导临床治疗与预后判断，其诊断灵敏度、准确度均处于较高水平[10～12]。在胎盘植入诊断中，彩色多普勒超声可有效观察血管空间走形与低流量、低流速末梢血供等，准确判断植入深度与胎盘供血不足；可将膀胱侵犯与异常子宫胎盘情况能量化；可对胎盘内绒毛血管进行清晰的立体成像，通过多个角度观察与探测微小血管，从而增加其诊断准确性[13]。但彩色多普勒超声也存在一定的局限性，针对胎盘前置，其可顺着胎盘血管的回声探测到血管穿透部位，但当胎盘位置在子宫后壁时，由于软组织的阻挡等因素，其对血流的观察可受到较大影响[14]。另外，彩色多普勒超声相较于核磁共振成像技术具有对胎儿影响小、检查快速方便、价格低廉等优点，可广泛应用于胎盘植入临床诊断。本研究结果显示，手术检查结果发现90例疑似胎盘植入产妇，72例为胎盘植入，12例未表现出胎盘植入，彩色多普勒超声诊断诊断敏感性、准确性、特异性、阴性预测值、阳性预测值均处于较高水平；彩色多普勒超声对不同位置胎盘植入的诊断结果与金标准的一致性Kappa值为较高，一致性较好。结果提示，在胎盘植入的临床诊断中，应用彩色多普勒超声检查，对诊断不同位置胎盘植入的诊断效能较高，可有效指导临床治疗。李颖[15]研究中，彩色多普勒超声诊断胎盘植入与手术结果比较，误诊率与误诊率较低，且胎盘植入孕妇胎盘后间隙消失、宫颈膨大、胎盘增厚、子宫肌层<2mm发生率明显高于未发生胎盘植入的孕妇，说明彩色多普勒超声可有效鉴别胎盘植入，从而有效指导临床治疗，为其提供辅助依据，与本研究结果相符。

综上所述，在胎盘植入的临床诊断中，应用彩色多普勒超声检查，对诊断不同位置胎盘植入的诊断效能较高，可有效指导临床治疗，临床应对胎盘植人高危人群加强关注，综合评估产妇胎盘发育、位置等情况。