参松养心胶囊联合美托洛尔对室性早搏患者临床疗效及心率变异性的影响①

张 璞

(漯河市郾城区人民医院心内科，河南 漯河 462300)

心律失常是冠心病常见并发症，在60岁以上人群中发病率高达13%左右，其中室性早搏较为常见，主要表现为心慌、乏力、胸闷等，可演变成致命性心律失常，对患者生命造成严重危害[1,2]。目前西药抗心律失常药物以β受体阻滞剂为主，通过选择性将β受体阻断，达到治疗目的，但对于部分患者效果欠佳，且副作用较大，易出现心动过缓。有研究表明，参松养心胶囊可抗心律失常，改善心肌缺血[3]。鉴于此，本研究就参松养心胶囊联合美托洛尔对室性早搏患者临床疗效及心率变异性的影响作以下分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，将我院2018-01～2019-12收治的室性早搏患者93例，按随机对照原则分为两组。观察组46例患者中男27例，女19例；年龄45～76岁，平均(61.53±6.32)岁；病程2～9年，平均(5.63±1.42)年；合并高血压17例，糖尿病9例，高血脂22例；其中21例有吸烟史。对照组47例患者中男25例，女22例；年龄44～76岁，平均(61.48±6.27)岁；病程1～9年，平均(5.61±1.36)年；合并高血压18例，糖尿病7例，高血脂23例；其中24例有吸烟史。比较两组一般资料，差异不显著(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合室性早搏的诊断标准[4]；中医诊断：符合“心悸”、“怔忡”范畴[5]，辨证分型属于心络瘀阻型，主症：心悸不安，次症：胸部闷痛、气短乏力，可伴盗汗多梦，舌质暗红，脉细涩。

1.3 入选标准

纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准；②具有认知能力，可配合治疗；③均签署知情同意书； 排除标准：①近期服用的药物对心律有影响；②严重肝肾功能不全；③预激综合征；④心房颤动、房性早搏。

1.4 方法

两组患者均给予控制血糖、血压，抗凝、调脂等常规治疗。对照组给予25mg酒石酸美托洛尔(生产批号：20171106，苏州爱美津制药有限公司，规格：25mg)口服，3次/d；观察组在对照组的基础上给予1.2g参松养心胶囊(生产批号：20171027，北京以岭药业有限公司，规格：0.4g)口服，3次/d，两组均治疗4周。

1.5 评价指标

(1)评估两组患者治疗后临床疗效[6]，显效：早搏次数减少90%以上，心悸、心慌消失，心电图正常；有效：早搏次数减少30%～90%，症状、心电图改善；无效：早搏次数减少30%以下，症状、心电图无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)评估两组患者治疗前、治疗4周后中医证候积分，包括心悸不安、胸部闷痛、气短乏力，每项均根据4级评分法，症状由无至重依次1～4分[7]。(3)治疗前及治疗4周后，用24h动态心电图(规格：BS6930，深圳市博声医疗仪器械有限公司，粤械注准20162210717)进行检查，用时域分析法测定两组R-R间期标准差(SDNN)、相邻间期差值均方根(RMSSD1)、正常RR间期标准差的平均值(SDANNI)及4h相邻间期差值超过50ms占比(PNN50)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗4周后，观察组总有效率93.48%高于对照组74.47%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分

治疗4周后，两组患者心悸不安、胸部闷痛、气短乏力中医证候积分均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 心率变异性指标

治疗4周后，两组患者SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50均升高，观察组以上各指标均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组中医证候积分比较分)

表3 两组心率变异性比较

3 讨论

有研究表明，室性早搏与心率变异性降低具有相关性，心率变异性可表达自主神经系统调控心律的作用，其中SDNN反应心率变异性的总体情况，对迷走神经、交感神经张力大小具有评估价值；SDNN则是敏感指标，可反映心率缓慢变化；RMSSD则反映迷走神经功能，可反映心率快速变化[8,9]。美托洛尔是临床广泛使用的β受体阻滞剂，具有抗交感作用，通过抑制窦房结构，对β受体起到阻断作用，从而起到减慢心率、降低心肌耗氧量的作用[10]。该药物服用后2～3h即可发挥作用，且半衰期较长，作用时间持续，但大剂量使用易导致心动过缓，副作用较大[11]。

中医将室性早搏归于“心悸”、“怔忡”范畴，其中心络瘀阻证是较常见证型，主因气阴两虚，运血乏力所致脉络阻滞，络虚不荣，耗气伤津，从而出现虚火扰心之证[12]。本研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，两组患者心悸不安、胸部闷痛、气短乏力中医证候积分均降低，观察组低于对照组，两组患者SDNN、RMSSD、SDNNI及PNN50均升高，观察组以上指标均高于对照组，说明参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏，可显著改善患者症状及心率变异性，疗效显著。参松养心胶囊为中药复方制剂，方中人参、五味子、麦门冬可益气养心；丹参、土鳖虫可活血通络；山茱萸、桑寄生可固本培元；龙骨、酸枣仁可定悸宁心；黄连可宁心泻火，诸药合用，起到活血通络、益气养阴、定悸复脉之功效[12,13]。现代药理学研究表明，方中麦冬具有提高心肌细胞活力的作用，能够保护心肌细胞，抑制氯化钡诱发的心律失常；甘松能够延长动作电位，对折返激动具有抑制作用；丹参可抑制血小板聚集，从而改善冠脉循环、抗冠状动脉粥样硬化，并且对钙具有拮抗作用；土鳖虫具有降低冠脉阻力、抑制血小板黏附聚集的作用，能够保护心肌细胞并且降低耗氧量[14]。参松养心胶囊可减弱交感神经张力、增强迷走神经张力；并且对多种离子通道具有调节作用，促进心肌电传导，起到抗心律失常的作用，但药物起效较慢，与美托洛尔联合使用，可起到互补作用，治疗效果更好[15]。综上所述，参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏疗效确切，可显著改善患者症状及心率变异性，具有临床推广意义。