冠脉CTA成像技术与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值比较①

杨 阳

(河南宏力医院影像科,河南 新乡 453400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是临床常见的心血管疾病之一，病情终末期易并发心肌梗死、心力衰竭等，发病率及死亡率较高，严重危害患者生命安全[1]。因此，为早期确诊治疗，提高患者生存质量，寻找一种高效的诊断方尤为重要法。目前，临床主要采用冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG)诊断冠心病，检查结果具有较高的准确性，但检查耗时长、费用高，且创伤性大，患者接受度不高[2]。冠状动脉电子计算机断层扫描血管造影(Computed Tomography Angiography，CTA)技术简称冠脉CTA，属于新型无创检查方法，而随着CT技术的不断更新，冠脉CTA在冠状动脉疾病诊断中优势凸显[3]。鉴于此，本研究探讨在冠心病诊断中应用冠脉CTA技术与CAG的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018-08～2019-08接收的冠心病患者63例作为观察对象，其中，男35例，女28例；年龄45～68岁，平均(55.47±4.19)岁；病程2～11年，平均(6.42±1.13)岁；舒张压58.46～66.23mmHg，平均(61.74±2.72)mmHg；收缩压120.63～128.26mmHg，平均(124.55±2.70)mmHg；心率62～75次/min，平均(69.27±3.42)次/min。经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合冠心病诊断标准[4]；②患者及其家属均知晓并自愿接受本研究；③有认知、书写、沟通能力者。(2)排除标准：①碘过敏者；②存在心力衰竭、心律不齐者；③存在严重精神系统疾病者；④不能配合检查或中途退出者。

1.3 方法

所有患者在入院时均由同一组医师进行冠脉CTA成像与CAG检查。冠脉CTA成像检查：在检查前1h，指导患者呼吸训练，并测量心率，针对心率>80次/min，口服酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288)，待心率稳定后进行检查。采用64排螺旋CT机(厂家：美国GE公司)进行检查，先经肘部静脉推注2mL碘比醇，定位扫描患者胸部，参数设置：0.4s旋转时间，FOV 20×20cm，3～5s扫描时间，130mA扫描电流，120kV电压；然后进行冠脉成像扫描，参数设置：0.25s旋转时间，0.5mm层厚，5～8s扫描时间，350mA扫描电流，120kV电压。造影剂以4mL/s的速率在扫描过程中缓慢注入。扫描结束，向VITREA站传输数据，进行数据分析及图像重建。CAG检查：行常规冠脉造影,并分析冠脉血管狭窄等病变。

1.4 观察指标

①记录冠脉CTA成像与CAG检查对右冠状动脉、左回旋支、左前降支、左冠主支病变的检查结果。②分析冠脉CTA成像检查的准确性、灵敏度和特异性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 冠脉CTA成像与CAG检查对各冠脉的检查结果

63例冠心病患者的4个主要冠脉共272支，其中冠脉CTA成像检查阳性91支，阴性161支；CAG检查阳性94支，阴性158支。见表1。

表1 冠脉CTA成像与CAG检查对各冠脉的检查结果

2.2 冠脉CTA成像与CAG检查结果

冠脉CTA成像与CAG结果均为阳性88支，阴性155支；冠脉CTA成像检查的准确性、灵敏度和特异性分别为96.43%、93.62%、98.10%；两种检查方法的一致性极好(K=0.923)。见表2。

表2 冠脉CTA成像与CAG检查结果比较(例)

3 讨论

冠心病是严重危害人身体健康的疾病，近年来发病率不断增长，其病因与高血脂症、肥胖、高血压、年龄等因素有关，因发病时冠状动脉血流量不足，导致心肌代谢的需求不能满足，进而造成心肌缺氧缺血，多数患者出现典型胸痛，少数存在乏力、心悸等等不典型症状，影响患者日常生活，若无及时有效的治疗，会导致心力衰竭、心肌缺血等并发症，危及生命安全[5,6]。因此，临床需采取有效的冠心病诊断方法，以早期确诊疾病，帮助患者及时治疗，改善预后。

目前，临床将CAG作为冠心病检查的“金标准”，是将造影剂经股动脉插管直接注射，心脏冠状动脉图像可由X线拍片获取，检查结果准确、可靠，是所有冠脉相关疾病评估的最终诊断方式，具有高度的指导作用，但该检查方式具有创伤性，用时较长，且费用高，多数患者难以接受，同时具有较高的技术门槛及设备要求，导致该种诊断方法普及度较小，应用不广泛[7,8]。随着诊疗技术及医疗设备的发展，冠脉CTA成像技术不断完善，其作为一种非侵入性创伤性检查，是将造影剂经静脉注射，并通过螺旋CT扫描，将数据经计算机处理重建，可获取准确、清晰的心脏冠状动脉成像，广泛应用于诊断冠脉病变[9,10]。本研究结果显示，冠脉CTA成像检查的准确性、灵敏度和特异性分别为96.43%、93.62%、98.10%；两种检查方法的一致性极好。表明在冠心病诊断中应用冠脉CTA成像技术具有较高的价值，诊断效能高，且创伤性小，可作为冠心病无创检查的首选方法。分析其原因在于，冠脉CTA成像技术对冠脉粥样斑块的诊断有效性高，便于了解血管狭窄、范围及板块性质，并对支架植入可扩张性进行准确预测，评估置入可行性，进而为临床诊疗奠定基础，避免冠脉斑块形成导致的多种并发症；同时具有较高的冠脉钙化病变诊断的敏感性，可高度识别钙化病变,对介入治疗具有指导作用，利于临床早期诊出动脉钙化，进而有效预防动脉硬化形成[11,12]。另一方面，通过冠脉CTA成像检查，可准确检出心肌桥及冠脉开口异常情况，减少临床误诊，提高冠脉介入治疗的准确率，是准确筛选冠心病的检查方法[13,14]。但需要注意的是，在冠脉CTA成像检查过程中，患者呼吸、心率、心功能等因素会影响成像质量，易获取不清晰的图像，不能充分显示冠脉细小分支，检查效能不如CAG，因此，针对临床冠心病高度怀疑，或进行介入治疗的患者，CAG检查是首选方法[15]。此外，同时针对心率>80次/min的患者，检查之前需通过药物以控制心律，并指导正确屏气，之后再进行检查，以确保检查结果的准确性。

综上所述，在冠心病诊断中应用冠脉CTA成像技术具有较高的价值，诊断效能高，为病情诊断、预后评估提供可靠依据。