腹腔镜下结直肠癌根治术对免疫功能及术后恢复的影响①

张 欢

(常州市第七人民医院普通外科，江苏 常州 213000)

随着生活水平的提高、饮食结构的改善以及体检的普及，结直肠癌的的发病率有逐年上升的趋势，结直肠癌也是消化道恶心肿瘤的常见病。结直肠癌发病早期无明显症状，当患者出现症状就诊时通常已属中晚期，疾病死亡率高[1]。临床根治结直肠癌主要以手术治疗为主，主要有传统开腹根治术和腹腔镜微创手术治疗，开腹结直肠癌根治术虽然技术成熟，但手术创伤大、出血量多、术后恢复时间长；近些年，随着微创技术的发展和成熟，因其治疗创伤小、术后恢复快等优点被用于代替传统手术，在临床结直肠癌的手术治疗中，腹腔镜下结直肠癌根治术得到越来越多重视和应用[2,3]。本文通过对我院外科60例直肠癌根治术患者的相关资料进行研究，讨论腹腔镜下结直肠癌根治术对患者免疫功能及术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2018-01～2020-06我院收治的60例结直肠癌患者，按手术方式不同随机分为研究组和对照组，每组各30例，其中研究组行腹腔镜下结直肠癌根治术，对照组行传统开腹结直肠癌根治术。研究组30例患者中，男14例，女16例，年龄31～73岁，平均(57.37±13.84)岁，按TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例；按部位：直肠癌11 例，右半结肠癌8例，横结肠癌3例，乙状结肠癌8例。对照组30例患者中，男17例，女13例，年龄28～68岁，平均(56.84±14.93)岁，按TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例；按部位：直肠癌12例，右半结肠癌7例，横结肠癌2例，乙状结肠癌9例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可以进行比较。

纳入标准：(1)患者诊断为结直肠癌，且经过病理检查确诊；(2)患者未进行过放、化疗等辅助治疗；(3)未出现远端转移，符合手术指征；(4)患者资料完整，本次研究取得患者同意且签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、凝血功能障碍、其他部位恶性肿瘤；(2)患者有腹腔手术史。

1．2 治疗方法

研究组行腹腔镜下结直肠癌根治术，在脐两侧10cm处开孔，建立气腹后，腹腔镜下观察病变位置、大小和形态并决定切除方案。离断供应肿瘤的血管并夹闭，离断肠系膜根部动静脉并结扎，切除肠系膜，游离病变组织并提出体外切除，清扫手术区域淋巴结，结肠癌患者需建立体外消化道，直肠癌患者进行吻合器吻合。

对照组行传统开腹结直肠癌根治术，根据肿瘤部位，全麻下于患者中上腹或中下腹正中切口进入，暴露手术区，探查病情组织周围情况并行肿瘤切除根治术，清扫周围淋巴结，使用吻合器吻合结肠断端，逐层关闭腹腔并放置引流管。

观察组全麻后采用四孔法放置套管针，分离胆囊及胆总管后暴露胆囊三角，夹闭胆囊动脉及胆囊管并游离胆囊，内境下切开胆总管前壁取石，确认胆总管内无结石后移除胆道镜，用4-0可吸收缝合线缝合胆管切口，于胆囊近端距胆总管0.5cm处结扎闭锁，切除胆囊，取出胆囊后于文氏孔放置引流管。对照组同观察组进腹、取石、切除并取出胆囊，放置T管，并确认T管四周无漏胆，用4-0可吸收缝合线缝合胆管切口，于文氏孔放置引流管。

1．3 观察指标

手术时间、术中出血量、住院时间、患者免疫功能指标：术前24h和术后72h的CD3+T 、CD4+T、CD8+T淋巴细胞，计算 CD4+/CD8+比值；术后并发症：切口感染、吻合口瘘、肠根阻。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 观察组手术时间长于对照组，但差异不显著(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，且差异显著(P<0.05)，观察组术后排气时间及住院时间均低于对照组，且差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2．2 观察组和对照组的术前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差异均不显著(P>0.05)，观察组术后CD3+、CD4+高于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组术后CD8+低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组术后CD4+/CD8+低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前术后免疫功能(T淋巴细胞亚群)对比

组别CD8+ (%)术前术后CD4+/CD8+术前术后观察组30.82±4.64 32.21±5.27 1.36±0.41 1.22±0.27对照组 29.22±3.65 35.92±5.65 1.33±0.38 1.02±0.21 t值1.484-2.6300.2943.202P值 0.1430.0110.7700.002

2．3 观察组术后并发症2例，低于对照组6例，但差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n=30,n(%)]

3 讨论

结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命，手术治疗是根治结直肠癌的常见手段，在手术术式的选择上，除了要求完全切除病变组织和清扫周围淋巴外，如何保证患者免疫功能及促进术后恢复也是重要考虑因素[4]。T淋巴细胞是人体免疫系统的重要组成部分，是反应机体免疫调节能力的重要指标，临床通过检测CD3+、CD4+、CD8+这几种T淋巴细胞亚型的含量来判断机体免疫应答水平，一般认为CD3+、CD4+指标降低，CD8+指标升高以及CD4+/CD8+下降都不利于肿瘤患者的预后[5,6]。

本研究显示，传统开腹结直肠癌根治术和腹腔镜下结直肠癌根治术患者术前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均无明显差异(P>0.05)。而术后3d复查显示，两组患者CD3+、CD4+、较术前均有不同程度下降，CD8+均有上升，说明两种术式都对患者产生一定的手术创伤，患者的免疫功能受到部分抑制。行腹腔镜下结直肠癌根治的观察组的CD3+、CD4+下降幅度及CD8+的上升幅度均小于行开腹结直肠癌根治术的对照组，且差异显著(P<0.05)，说明相对于开腹结直肠癌根治术，腹腔镜下结直肠癌根治术对患者细胞免疫程度抑制较轻，患者免疫功能下降较少，对患者机体损伤较小。在手术时间比较上，观察组所需时间稍长于对照组，但差异不显著，既有研究[7,8]显示手术时间比较上结论不统一，部分原因是由于术者手术流程和熟练度导致；在术中出血量和术后排气时间及住院时间的比较中，观察组显著低于对照组，说明观察组的手术切口小，创伤小、易恢复；在术后并发症比较中，观察组出现2例，发生率6.67%，低于对照组6例，发生率20%，其中观察组未出现切口感染和尿潴留。

通过对比可见，腹腔镜结直肠癌根治术有如下优势[9，10]：(1)手术切口小，手中出血量少，术后恢复快，住院时间短；(2)对患者机体免疫功能影响较小，应激反应不强烈；(3)通过腹腔镜下操作，对机体创伤小，减少术后并发症发生率。本研究也存在一些局限，如缺少部分免疫功能指标及营养指标，缺乏长期跟踪随访数据，研究样本量不足导致并发症对比虽有差异，但还不具有统计学意义，以上缺陷需要进一步研究，使结论更严谨全面。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术手术切口小，手中出血量少，手术对患者机体创伤较小，且术后并发症较少，对患者术后免疫功能抑制较轻，更利于患者术后康复，值得在符合手术治疗的结直肠癌患者中推广。