彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的灵敏度及有效性分析①

刘文波

(佳木斯市中心医院一部物理诊断科彩超室，黑龙江 佳木斯 154002)

研究表明[1]，目前较常见术后并发症为下肢深静脉血栓(DVT)，是血液流经深静脉，非正常凝结于血管、堵塞血管，阻碍血液回流，分析病因多与缺乏运动、长期卧床静养有关，上述因素导致血液流动滞缓、促进机体有血栓形成，患病后具体表现为浅表静脉突出、肢体疼痛及肿胀等表现，因此病延伸速度较快，若未及时治疗、逐渐向下肢静脉延伸，甚至引起急性肺栓塞、危及患者身心健康，因此早诊断、早治疗为控制疾病的关键。张羽[2]证实，临床治疗此病时，因部分医疗机构缺乏疾病认知，易有误诊或漏诊等情况，延误最佳治愈疾病时机，因此及时确诊可缓解患者痛苦、降低致残风险，对改善患者预后有积极作用，鉴于此，本文分析DVT患者行彩色多普勒超声诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性研究，本院2019-01～2020-08收治的100例DVT患者为试验组，男58例、女42例，年龄35～59岁，均值(48.01±4.72)岁；病程4～24d，平均(13.54±2.36)d；BMI好19～26kg/m2，均值(23.41±5.53)kg/m2；文化程度:≤初中38例，高中32例，≥大专30例；另择取同期收治100例非DVT者为常规组，男54例女、46例，年龄41～68岁，均值(52.39±6.42)岁；BMI 18～25kg/m2，均值(23.41±5.38)kg/m2；文化程度:≤初中34例，高中35例，≥大专31例。两组资料(P>0.05)、可比较。研究对象知情、经伦理委员会审批。

1.2 纳排标准

纳入标准：①呈不同程度压痛、肢体肿胀等表现[3]；②意识清晰、可独立沟通；③年龄35～60岁；④临床资料完整。排除标准：①伴全身感染、其他血液系统病症；②既往有血栓病史；③伴重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤；④精神异常；⑤中途退出研究。

1.3 方法

两组行彩色多普勒超声诊断，涉及仪器为彩色多普勒超声仪(美国GE公司)，设定探头频率为5～10Hz，具体检查流程为：协助检查者取仰卧位，将大腿向外展、确保检查处能充分暴露，实际检查时沿着髂外静脉，利用探头追踪检查髂静脉，将探头放在腹股沟处，此处明确股总动脉、股总静脉，沿着股总静脉检查胫前静脉、股深静脉、股浅静脉及股深静脉，然后协助检查者取俯卧位、侧卧位，在小腿及腘窝处检查各段的静脉，实际检查时，协助其保持全身肢体放松，借助探头解剖各段静脉，交替实行纵切面、横切面检查，持续性从上到下进行扫查，避免有遗漏发生。根据检查者健侧静脉超声图像，分析患侧静脉情况，测量静脉内径、掌握管腔内分布及回声情况，并观察血管充盈程度，记录骨折处血栓形成数目，提供清晰明了影像数据，结合实际、适当挤压远端肢体，避免有假阳性。

临床经验较丰富的2名影像科医师进行阅片，若阅片结果有分歧、共同讨论后得出最终的结果。

1.4 观察指标

诊断结果：以“病理学诊断结果”为金标准，统计确诊阳性、阴性例数，也检测灵敏度(真阳性例数/[真阳性例数+假阴性例数]×100%、特异度(真阴性例数/[真阴性例数+假阳性例数]×100%)。

检查指标：统计两组内侧腓肠静脉(MGV)内径、股总静脉(CFV)内径、股周围静脉近段(PTV)内径、下肢股浅静脉(SFV)内径[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

与病理学比较，超声检查阳性率为98.00%，灵敏度为97.00%，特异度99.00%，病理学、超声诊断的结果无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两种诊断结果比较[n=100,n(%)]

2.2 检查指标

与常规组比较，试验组MGV、CFV、PTV内径更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较

3 讨论

既往研究发现[5]，DVT属目前常见并发症，患者因静脉血液非正常凝结、引起血液回流障碍于下肢，若疾病持续进展、可不同程度损害机体静脉功能，增加致残率、影响日常生活，具体分析造成此病的病因发现：①术后患者长期卧床静养、术中麻醉药凝结，可能导致血液流动滞缓，导致抗血凝因子、血小板附着于血管内壁、增加DVT发生风险；②机体静脉内皮功能在抗凝、聚集抗血小板及黏附中发挥机制，若对静脉内膜造成损害、易有静脉血栓形成，影响患者身体健康；③骨折、外科术式及患肢制动等因素，极易对机体血管壁造成不同程度损害，血液中血凝因子、血小板数目增加，导致血液呈高凝状态，继而有静脉血栓形成，患病后患者表现为下肢肿胀、压痛及高热等症状，若疾病持续进展，可增加肺栓塞、血栓综合征等发生风险，病情严重者甚至威胁身体健康，因此结合患者病情，尽早提供对症诊断、治疗有积极作用，利于保证身心健康、早期控制疾病进展。

研究报道[6]，彩色多普勒超声诊断此病能提高诊断效果，灵敏度、特异度均高，其能动态观察下肢情况、增强诊断效率，具有操作简便、无创及无痛苦等优势，其可判断血栓程度是急性、慢性阶段，尽早提出对症治疗方案，且设备无辐射、可重复性检查，更获得检查者青睐。

其次，脉冲多普勒、多普勒血流显像为彩色多普勒超声的两种模式，其对机体血流动力学可直观显示，借助检查者呼吸频率、对血栓情况仔细鉴别，若血流表现为持续性、无节律性及血流速度减缓，表示机体静脉回流受到阻碍，若超声检查很难显示血流信号、或者血液未持续进行时，表示已经有静脉栓塞出现、需及时提供对症治疗，改善患者预后效果，对控制病情有积极作用[7]。

有资料显示，彩色多普勒超声检查无DVT群体发现，图像具体显示为：静脉有光滑的管壁，管腔内无回声存在，加压探头发现血管可压瘪，有单色自发性血流信号存在，随着检查者呼吸节律变化，血流信号呈明显改变，具体呈短暂反流血流信号，若检查者的血流较缓慢，可压瘪静脉壁，观测下肢近心端发现，细密的中等回声向心流动、呈暗淡的血流信号。研究表明，DVT患者经彩色多普勒超声检查发现，具体表现为以下情况：

(1)不完全闭塞型 患者经超声检查显示，大部分实质性回声充填于血管腔内，实行加压操作后，部分管腔变形、充盈的血流缺损存于血管腔内部，无清晰边界，且血管腔中有彩色血流信号处，有血流频谱出现，患者呼吸节律发生改变时、血流频谱并未随着发生变化；(2)完全闭塞型 患者经超声检查发现，实质性回声充填于血管腔内部，急性栓塞群体，远端静脉血管内径增宽较明显，无需实行加压探查操作，降低血栓脱落风险，且分析彩超图像显示，远端有增宽的静脉彩色血流，呈暗淡颜色，慢性栓塞群体，借助彩色多普勒超声检查发现，部分已有侧支循环形成，实行加压操作后，管腔未能变形，患者超声图像提示，病灶处无彩色血流，存有侧支循环、也具有较丰富的周围血流信号，且检查患者血管很难发现血流频谱，因此利用彩色多普勒超声检查可明确血流情况、避免发生误诊或漏诊，为后期临床治疗提供参考、利于改善患者预后。

本研究示：①与病理学比较，超声检查阳性率为98.00%，灵敏度为97.00%，特异度99.00%，病理学、超声诊断的结果无差异(P>0.05)，表示彩色多普勒超声诊断此病的符合率较高，可尽早确诊疾病、提供对症治疗，效果较理想；②与常规组比较，试验组MGV、CFV、PTV内径更高(P<0.05)，说明本文与杜晓宙[8]文献相似，因此此病患者利用彩色多普勒超声诊断，可对下肢深静脉内径特征准确辨别，对机体静脉特征清晰显示、为临床治疗提供参考，具实践价值。

综上所述：DVT患者行彩色多普勒超声诊断能提高诊断效果、灵敏度，避免存有误诊或漏诊，降低致残率、可为后期临床治疗提供参考，具有可借鉴性。