完整结肠系膜切除术对结肠癌患者近期疗效及复发率的影响①

李春明

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

结肠癌是肿瘤科常见病，主要是发生于结肠部位的恶性肿瘤，好发于乙状结肠与直肠交界处，发病率较高，其发生多与纤维摄入不足及高脂肪饮食有关，多发于结肠癌家族史者、慢性大肠炎症者及家族性多发性肠息肉瘤者，患者会出现腹胀、消化不良、黏液脓性血便或者黏液便等症状，多发于中老年人[1]。随着人口老龄化的加剧，结肠癌发病率逐年上升，对患者身心健康有严重危害，需要及时采取有效治疗来改善患者预后。临床对结肠癌的治疗以手术为主，传统根治手术虽然可控制病情进展，但对于年龄较大的患者来说，自身免疫力较差，基础性疾病较多，实施传统手术后极易出现腹腔出血及感染等并发症，且复发率较高，预后效果较差，随着医疗技术不断发展，完整结肠系膜切除术在临床得以广泛应用，安全性较高且并发症较少，可取得满意的治疗效果。本次研究对结肠癌患者实施完整结肠系膜切除术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018-01～2020-01的结肠癌患者90例进行分组，观察组45例患者，男25例，女20例；年龄35～74岁，平均(54.52±6.53)岁；26例左半结肠癌患者，19例右半结肠癌患者；肿瘤直径2～7cm，平均(4.53±1.47)cm。对照组45例患者，男24例，女21例；年龄36～75岁，平均(55.55±6.54)岁；28例左半结肠癌患者，17例右半结肠癌患者；肿瘤直径3～8cm，平均(5.53±1.47)cm。两组患者各项资料均在研究标准内(P>0.05)。纳入标准：(1)均经相关诊断及病理学检查确诊为结肠癌；(2)均具有较高的依从性。排除标准：(1)存在智力障碍及认知障碍者；(2)合并肠梗阻者；(3)存在手术禁忌证者；(4)存在麻醉禁忌证者；(5)严重肝肾功能障碍者；(6)严重急性疾病者；(7)存在腹部手术史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统手术治疗

气管插管全身麻醉后让患者取仰卧位，在腹部进行切口，逐层分离皮肤及皮下组织，之后在距离肿瘤8～10cm的位置切除结肠，同时清除结肠中间部位、肠周及供血血管根部的结缔组织与淋巴组织，在手术过程中避免对肿瘤组织进行牵拉与挤压，防止撕裂肿瘤供养血管，同时注意保护切口。

1.2.2 观察组采用完整结肠系膜切除术治疗

患者取仰卧位气管插管全身麻醉后，在脐下进行穿刺后建立气腹，若患者肿瘤较大则以中间入路的方式切除，同时对壁层腹膜与脏层腹膜进行锐性分离，期间尽量避免触碰肿瘤。将结肠供血血管充分暴露出来后对主要血管主干进行高位结扎，之后游离肠管，对淋巴结进行清除。在左中下腹部进行切口，在腹腔内置入一次性无菌袋，袋内放入肿瘤并拉至体外切除，重建肠道之后送回腹腔；在侧方入路时，首先将右结肠旁沟腹膜打开，进行锐性分离时尽量保证脏层筋膜完整，对脏层筋膜间隙进行游离，直至下腔静脉、十二指肠及腹主动脉，在营养血管根部结扎，之后清扫淋巴结，冲洗腹腔并放置引流管，缝合切口关闭腹腔。

1.3 观察指标

分析近期疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、淋巴结清扫数、肠管切除长度、手术前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平、复发率及并发症发生率。近期疗效包括显效：治疗后患者临床症状消失，病灶部位完全恢复正常；有效：治疗后患者临床症状逐渐好转，病灶部位逐渐恢复；无效：治疗后患者临床症状未好转甚至加重，病灶部位未恢复。血清水平检测：术前1d与术后3d分别于清晨抽取患者5mL空腹肘静脉血，在不加抗凝剂的情况下以 3000r/min 的速度进行离心处理，5min 之后静置分层，取上层清液进行检测。对血清CRP、TNF-α、IL-6 水平检测的方法为酶联免疫吸附法，选用的仪器为西门子 ADVIA1800 全自动生化分析仪及配套试剂盒[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 近期疗效

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较[n=45,n(%)]

2.2 手术相关指标

观察组淋巴结清扫数较对照组多，手术时间、住院时间、术后排气时间较对照组短，术中出血量、肠管切除长度较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 并发症发生率、复发率

观察组复发率及并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率、复发率比较[n=45,n(%)]

2.4 手术前后血清水平

观察组手术前血清CRP、TNF-α、IL-6水平与对照组差异较小(P>0.05)；手术后血清CRP、TNF-α 、IL-6水平较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后血清水平标比较

3 讨论

结肠癌起病较为隐匿，发病早期无明显体征与症状，极易被忽略或者误诊为肠炎，多数患者就诊时已进入中晚期，患者多出现大便形状改变及排便习惯改变等现象，同时合并腹部肿块、腹痛与贫血等症状，发病率与死亡率均较高，发病率仅次于胃癌，疾病发展速度较快，治疗难度较大，对患者生活质量有严重影响，甚至威胁到其生命安全，及时有效的治疗非常重要。

当前，临床对结肠癌的治疗以手术为主，传统结肠癌根治术具有一定治疗效果，通过开腹实施手术，手术视野较为广阔，有助于手术医师精准操作完成手术，在钝性分离结肠系膜的过程中可挤压肿瘤细胞，促使肿瘤细胞发生转移。但该种手术方式还存在较多不足，对患者创伤较大且对淋巴结清扫不充分，仅能清扫至第二站淋巴结，导致手术后复发率较高，甚至会出现较多并发症，对患者术后恢复有严重影响[3]。随着医疗技术发展，手术方式逐渐由传统方式转变为完整结肠系膜切除术，并且广泛应用于结肠癌的治疗中，完整结肠系膜切除术坚持的理论基础为胚胎学及解剖学，对胚胎期形成的外科平面进行明确之后进行钝性解剖，可有效保护患者的输卵管或者肾脏，还可避免损伤血管与自主神经，保证手术过程中结肠系膜的完整性，避免结肠系膜破裂导致的癌细胞扩散，同时可彻底清扫淋巴结。相对于传统结肠癌根治术来说，完成结肠系膜切除术对淋巴结的清扫率较高，复发率较低，在取得显著近期疗效的同时可提高患者生存率，术中可将残留的肿瘤完全切除，保证手术的根治性，可很好的弥补传统手术存在的缺陷[4]。

综上所述，对结肠癌患者实施完整结肠系膜切除术近期疗效较好，复发率较低，并发症较少，可增加淋巴结清扫数量，加快出院速度，提高手术质量。