玻璃纤维桩和金属桩核全冠修复牙体缺损效果及改善口腔功能价值①

王金刚,于婷婷，迟艳侠,刘明达,王冬霞

(1. 佳木斯市中心医院颌面外科，黑龙江 佳木斯 154002；2. 佳木斯大学附属口腔医院修复一科，黑龙江 佳木斯 154002)

牙体缺损多采用大面积牙体缺损残根冠以及完善根管治疗，也可通过修复及重建桩核冠达到治疗目的[1～2]。金属桩核与玻璃纤维桩均为牙体缺损修复的常用桩类，为了提高牙体缺损修复成功率，我院特选取2017-01～2018-01收治的牙体缺损患者78例作为研究对象，对比观察玻璃纤维桩与金属桩核全冠修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将牙体缺损患者78例(78颗)作为研究对象，纳入时间为2017-01～2018-01，患者均为单牙牙冠牙体组织大部分缺损，无法填充治疗或者治疗效果不佳，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员并获得同意。依据随机数字表法原则将78例分为两组各39例，对照组39例患者中男24例，女15例，年龄21～69岁，平均(64.25±4.25)岁，其中前牙26颗，后牙13颗；观察组39例患者中男27例，女12例，年龄22～75岁，平均(68.75±4.71)岁，其中前牙23颗，后牙16颗；两组患者的临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

将78例患者实施完善根尖填充治疗，术后观察1～2周，采用X线片对经根管治疗后患者的根管长度进行准确测量，并行常规根管预备处理，预备长度为2/3～3/4的牙根长度，或者与患者冠长相同；根管直径约占1/3牙根直径，并使牙质肩领长度维持在2mm以上。

在上述治疗基础长应用玻璃纤维桩进行修复，依据患牙实际情况科学选取最佳的根管预备钻以及相应玻璃纤维桩，检查玻璃纤维桩长度以及根管内部适应性，并测定所需切断长度并利用金刚砂切盘切断，采用32%磷酸行酸蚀处理，时间控制在20～30s，然后进行15s常规冲洗，用指尖干燥后，将UNO黏接剂直接涂抹于根管壁及纤维桩表面，并进行光固化处理，时间控制在15s，位于桩道内表面涂抹树脂黏结剂并将纤维桩放置，将溢出黏结剂擦拭干净，进行50s光固化处理，科学选取冠核成型器，将余留牙体组织及纤维组织进行堆叠，形成冠核形态，然后进行光照固化处理，时间控制在40s左右，然后将成型器取出，并做好基牙预备处理工作。对照组采用金属桩核修复牙体，根管模型制备选择硅橡胶与超硬石膏，由加工中心完成金属桩核制备工作，并将铸造完成的金属桩完成口腔内试合，妥当后应用玻璃离子黏固粉将其黏固就位。待两组均完成桩核修复后，常规制备金属烤瓷冠，并进行常规试戴及黏结，并嘱咐患者6个月后进行复诊。

1.3 疗效判断标准[3,4]

成功：经治疗后，患者自觉症状均已消失，口腔咀嚼功能恢复正常，牙龈颜色正常，牙周袋消失，牙体修复边缘密合性良好，无松动与脱落现象，叩诊无不适，X线片检查根尖区域无阴影；失败：患者存在明显自觉症状，牙龈红肿伴发深牙周袋，咀嚼功能存在障碍，牙根劈裂，修复体存在脱落、松动、脱落症状，经X线检查提示存在牙尖周病变，若存在上述一项病变则视为修复失败。采用我院自拟的口腔功能评分标准对患者治疗后的口腔功能改善情况进行评分，总分为20分，分数越高提示患者的口腔功能越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以n(%)进行描述并行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组修复成功率97.43%明显高于对照组82.05%，组间比较差异(P<0.05)，存在统计学意义。见表1。

表1 两组修复效果对比[n=39,n(%)]

2.2 经治疗后，观察组患者的口腔功能评分(18.52±1.25)分，高于对照组(15.62±1.29)分，组间比较差异存在统计学意义(t=8.5428，P=0.0000)。

3 讨论

冠部牙体组织缺损面积较大患者采用单纯填充、全冠与嵌体等方式治疗时，治疗效果并不理想[5]，利用桩核系统对残冠与残根进行修复时，以防因拔牙引起牙槽骨吸收、丧失本体感染器等，促进咀嚼能力提高[6]。临床研究提示，桩核材料最理想状态应具备较强适应性，且与天然牙本质具有相似弹性，同时也需具有良好美观性与固定性，不易发生腐蚀变色，生物相容性较佳，应用方便，且临床核磁检查时不会对结果造成影响[7]。据本次研究结果提示，观察组应用玻璃纤维桩的修复成功率97.43%明显高于对照组应用金属铸造桩，基于此，玻璃纤维桩具有理想修复效果。目前，金属铸造桩材料中较为常用的包括钛合金、金合金、镍铬合金以及纯钛等材料，具有良好物理机械性能，经机械加工后可得到精确形状与性能，广泛应用于大面积牙体缺损残根与残冠修复中，相比于天然牙本质而言，玻璃纤维桩的弹性膜量明显升高，当承担负荷量较大时，易导致根管内牙本质局部区域出现应力集中情况，进而发生根折事件。金属铸造桩中的细胞毒性与金属离子游离症状，在一定程度上均会对人体健康造成较大影响。结果提示观察组患者的口腔功能评分明显高于对照组；玻璃纤维桩的美观性良好，桩体外观颜色与天然牙体组织较为相似。采用树脂粘剂固化后，玻璃纤维桩可呈现半透明状，同时联合应用全瓷冠修复时，可获取良好的透光性与色泽，美学效果较为理想，且可使患者的口腔咀嚼功能有效恢复。综上，相比于金属铸造桩，大面积牙体缺损患者应用玻璃纤维桩的修复效果更加理想，可有效改善患者的口腔功能，值得推广普及。