风险护理联合早期活动量表预防老年胃肠癌术后静脉血栓的形成①

赵启迪，卢 静，张鹏年，丁玉珍，孙 琳

(中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)，安徽 合肥 230001)

随着人口的老龄化，我国总体癌症负担增加。消化道癌症每年占新癌症病例的30%，其中60%为65岁以上的患者[1]。静脉血栓形成(VTE)是癌症患者常见的并发症，应及时预防和治疗这种疾病，否则会导致慢性疼痛，甚至引起致命的肺栓，严重影响患者的生活质量。近年来，VTE的预防和治疗越来越受到医生的关注[2,3]。药物预防是降低VTE风险较有效的方法。利伐沙班是一种口服有效的的Xa因子抑制剂，已批准用于预防和治疗包括VTE在内的血栓栓塞[4,5]。风险护理是指在护理中尽量避免风险事件的发生，降低事件对患者造成的危害，降低医院的经济损失[6]。为研究有效的VTE预防及治疗方案，本研究对原有的早期活动量表进行修订，产生新的量表，并联合风险护理用于老年胃肠癌术后VTE的预防指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)普外科胃肠外科病区2018-07～2020-07收治的老年胃肠癌患者116例，计算机随机数字表法均分为对照组和试验组，各58例，对照组给予风险护理，试验组给予风险护理联合早期活动量表指导。对照组男32例，女26例；年龄60～78岁；体重48～79 kg；胃癌23例，肠癌35例。试验组男30例，女28例；年龄62～80岁；体重45～80kg；胃癌28例，肠癌30例。本研究获得我院伦理委员会批准。纳入标准：符合胃癌或肠癌临床诊断标准[7,8]；临床资料完整；在我院进行手术；自愿接受常规护理或风险护理；>60岁；签署该项研究的知情同意书。(2)排除标准：合并精神疾病无法沟通、卧床不起的患者。两组患者一般资料无差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较(n=58)

1.2 方法

对照组：对以往VTE风险事件进行统计，制定完善的风险护理方案。对护理人员进行为期2周的培训，考核通过后方能参与后续研究。护理人员要时刻做好应对VTE风险事件准备，术前告知患者家属VTE在胃肠癌术属于常见并发症，患者术后家属需要协助护理人员对患者进行按摩，并督促患者活动。患者术后，卧床休息。2h翻身1次，拍背1次。患者生命体征恢复正常后，根据患者意愿，鼓励其早期小范围活动。

试验组：采取风险护理，同时给予早期活动量表指导。(1)患者术后2h以内，用小枕将患者的脚后跟垫高15～20°。监护患者生命体征，待恢复正常，将床头抬高30°，护士或监护帮助患者活动足部，大约15min重复一次，每组动作重复20次。(2)患者术后2～4h，帮助患者按摩下肢肌肉，15min重复一次，每组动作重复20次。(3)患者术后1～2d，提醒患者活动上肢，起身2次，每次15min。(4)患者术后3d，起身2次，每次15min，由家属搀扶床边活动3次。(5)患者术后4d，起身5次，每次15min，病房外活动3次，运动量适当，不感觉吃力。两组患者2个月后填写护理满意度调查问卷。

1.3 观察指标

(1)两组患者术后5d，在活动结束后半小时内，用多普勒超声仪检测患者内股静脉的血流平均速度

及峰速；(2)术后5d两组患者VTE的发生情况；(3)比较2个月后两组患者护理满意度。评价等级分为非常满意(评价护理人员操作专业、态度亲和，认可护理效果)、满意(评价护理人员操作较规范，态度良好，有一定护理效果)、不满意(认为护理人员操作及态度一般，质疑护理效果)三个级别，计算满意度。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

比较术后5d两组患者血流动力学指标，试验组患者股静脉的血流平均速度及血流峰速均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较

2.2 两组患者VTE发生率比较

比较术后5 d两组患者VTE发生率，58例患者中，试验组VTE仅发生1例，VTE发生率为1.72%，对照组VTE发生8例，VTE发生率为13.79%；试验组VTE发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VTE发生率比较(n=58)

2.3 两组患者护理满意度比较

2个月后，试验组患者94.83%护理满意度高于对照组77.59%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(n=58)

3 讨论

中国正在步入老龄化社会，老年人中与癌症相关的死亡发生率很高[9]。癌症与VTE和动脉血栓的发生率增加有关，癌症相关血栓形成的机制为凝血因子的改变、血小板粘附性的增加和纤溶性降低[10]。VTE在胰腺、卵巢、脑、胃、妇科和血液癌症中发生率极高，在结肠、肺癌发生率处于中等水平，乳腺和前列腺癌属于VTE低风险癌症[11]。风险护理遵循患者为中心的原则，对于风险事件防范于未然，目的是降低风险事件的不良影响。风险护理要求护理人员具备敏锐的风险感知能力，以及应对风险事件的处理能力[12]。

本研究风险护理联合早期活动量表预防老年胃肠癌术后VTE形成的效果，结果显示，风险护理联合早期活动量表提高患者术后内股静脉的血流平均速度及峰速，与刘利智[13]等人的研究结果相似。风险护理联合早期活动量表降低VTE发生率，提高患者对护理的满意度。在早期活动量表的基础上给予患者风险护理，降低VTE风险事件对患者的伤害，同时，还对护患之间的信赖产生积极影响，避免纠纷的发生。综上所述，风险护理联合早期活动量表改善老年胃肠癌术后下肢血流动力学指标，降低VTE发生，提高患者对护理的满意度。