关节镜下半月板成形术对膝关节半月板撕裂患者膝关节功能及锻炼时间的影响①

伍景斌

(灵宝市中医院骨伤科，河南 灵宝 472500)

膝关节半月板撕裂严重可造成膝关节功能活动受限，故需要采取科学有效的治疗，解除患者关节受限[1]。关节镜下半月板切除术是临床治疗该疾病的有效手段，通过解除损伤的半月板对受损组织的压迫，改善膝关节疼痛及功能障碍[2]。但半月板的切除会造成术后关节不稳定，使术后关节功能恢复不理想。而关节镜下半月板成形术则通过对半月板的适当修整，使其形成新的半月板体部、前角及后角，保留半月板的基本结构和功能[3]。基于此，本研究旨在探讨对于膝关节半月板撕裂患者，采用关节镜下半月板成形术对其膝关节功能及锻炼时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2018-12在我院行关节镜下半月板手术治疗的71例膝关节半月板撕裂患者随机编号1～71号，将偶数归为对照组35例，奇数归为观察组36例，经我院医学伦理委员会批准。对照组中男19例，女16例；年龄46～73岁，平均(63.49±5.26)岁；撕裂部位：左膝关节半月板18例，右膝关节半月板17例。观察组中男21例，女15例；年龄44～75岁，平均(64.09±5.13)岁；撕裂部位：左膝关节半月板20例，右膝关节半月板16例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①膝关节半月板撕裂诊断标准与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关内容相符；②患者知情并签署同意书；③均经磁共振检查(MRI)及关节镜检查确诊。(2)排除标准：①合并认知障碍，无法配合术后随访及手术治疗；②合并关节恶性病变；③合并全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 对照组予以关节镜下半月板切除术治疗：取平卧位，分别用剖刀、蓝钳逐块咬除半月板体部、前角及后角，之后剖刀吸附关节内碎屑，完成吸附后冲洗关节腔，放置引流管，予以缝合处理。术后1周关节腔内注射玻璃酸钠(上海景峰制药有限公司，生产批号20171106，规格：0.55mL:5.5mg)25mg/次，1次/周，术后共注射2～3次。

1.3.2 观察组: 观察组予以关节镜下半月板成形术治疗：取患者仰卧位，行常规内、外膝眼入路，切开后采用膝关节腔内探查术，查看半月板损伤情况，采用剖刀清理阻碍腔镜操作的增生滑膜，采用蓝钳将半月板破损边缘咬除，并用刨刀修整其形态，保留6～8mm游离缘，同时将关节内碎屑吸除。根据其撕裂类型选择适宜的缝合方法，全内缝合体部和后角，由外而内缝合前角，最后将不稳定的半月板固定于关节囊上。完成后将关节腔冲洗干净，检查无碎屑后，将所有器械撤除，置入引流管，关节腔内注射玻璃酸钠，用药剂量与用药方案与对照组一致。

1.4 评价指标

①记录两组膝关节锻炼时间并对比；②采用Lysholm膝关节评分表[5]和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)[6]对两组术前及术后1年时膝关节功能进行评估，Lysholm膝关节评分表由8个项目组成，总分范围0～100分，总分>95分为优秀，85～94分为良好，65～84分为一般，<65分为功能较差；IKDC中共18个项目，总分范围0～100分，分数越高则膝关节功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后膝关节锻炼时间

观察组术后膝关节锻炼时间为(26.59±7.02)d，短于对照组的(37.62±8.54)d，差异有统计学意义(t=5.953，P=0.000)。

2.2 Lysholm膝关节评分及IKDC评分

术后1年，两组Lysholm膝关节评分及IKDC评分均较术前高，且与对照组相比，观察组上述评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者 Lysholm膝关节评分及IKDC评分对比分)

3 讨论

膝关节半月板撕裂主要是由全屈或半屈位下的扭转力所致，常见为内侧半月板撕裂。膝关节半月板撕裂可引发膝关节疼痛，若损伤严重可导致关节僵硬，甚至造成屈伸功能障碍，故需对严重的膝关节半月板撕裂及时行手术治疗，改善关节功能[7,8]。目前，临床治疗膝关节半月板撕裂以关节镜下半月板切除术为主，通过切除半月板，可有效解除关节限制。但该手术方式容易导致关节不稳定。因此，探寻更安全有效的膝关节半月板撕裂治疗方案具有重要临床意义。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后膝关节锻炼时间较短，且术后1年Lysholm膝关节评分及IKDC评分均较高，提示对于膝关节半月板撕裂患者，采用关节镜下半月板成形术的效果较好，可改善膝关节功能，缩短术后膝关节功能锻炼时间。分析原因在于，关节镜下半月板切除术可以减轻损伤的游离组织对胫股关节面的生物力学效应，进而减轻负重压力对受损组织的压迫，从而改善膝关节疼痛。但半月板在膝关节内起着分配滑液和缓冲重力的作用，切除后会引起关节软骨表面的退变和不稳定，加重有缺损的关节软骨的磨损，导致术后关节活动受限及功能障碍改善不明显[9]。而关节镜下半月板成形术则是通过采用蓝钳咬除破损边缘，对半月板适当修整，使其形成新的半月板体部、前角及后角，保留半月板的基本结构，进而保留了部分半月板的功能[10]。除此之外，半月板关节囊消失可导致受损后半月板稳定性变差，而关节镜下半月板成形术通过缝合固定关节囊，保证半月板的正常组织结构和功能，利于术后关节功能的恢复[11]。因此，对于膝关节半月板撕裂患者，予以关节镜下半月板成形术可有效改善其关节疼痛及障碍，同时可有效保留半月板的基本功能。

综上所述，对于膝关节半月板撕裂患者，采用关节镜下半月板成形术的效果较好，可改善膝关节功能，缩短术后膝关节锻炼时间。