老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的效果对比①

吴 斌

(武威市中医医院骨科，甘肃 武威 330000)

老年人中常见的骨折类型为股骨粗隆间骨折[1]，这种骨折容易导致患者死亡，临床死亡概率为34.7%[2]，通常传统治疗方式为卧床牵引的方式，或通过股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与人工股骨头置换术进行治疗，这两种治疗方式的效果现如今在医学界存在争议[3]，选取2015-06～2017-06于我院接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者100例，按照手术方案的不同将其分为两组，其中行PFNA固定术者50例归为对照组，另50例患者行人工股骨头置换术纳入观察组，分析两组相关手术指标水平、术后髋关节功能恢复情况及术后并发症发生情况之间的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-06～2017-06于我院接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者100例，按照手术方案的不同将其分为两组，其中行PFNA固定术者50例归为对照组，对照组男25例，女25例，年龄62～92岁，平均(77.12±2.51)岁，其中左侧骨折共32例，右侧骨折共33例，A0分型显示，A1共9例，A2共32例，A3共9例，骨折原因分析：摔伤患者20例，高处坠落共12例，交通事故共18例，另50例患者行人工股骨头置换术纳入观察组，男24例，女26例，年龄63～91岁，平均(76.10±2.21)岁，其中左侧骨折共34例，右侧骨折共31例，A0分型显示，A1共11例，A2共30例，A3共9例，骨折原因分析：摔伤患者21例，高处坠落共10例，交通事故共19例。两组患者一般资料无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

通过PFNA对观察组患者进行固定治疗，患者在牵引床上仰卧同时将外肢向外伸展，使患者的患肢和躯干之间呈现一定角度内收，对患者C型臂进行牵引复位处理，使倾角维持在10°～20°，同时颈干角大于125°，在患者股骨大粗隆顶端进行切割处理，将导针从粗隆骨顶端插进骨头中，同时进行扩髓处理，将髓腔插入PFNA主钉，通过瞄准臂将导针通入股骨透视镜中，通过C型臂进行导针位置检查，在股骨颈中心进行插针处理，将固定位放置好将患者伤口进行冲洗，对患者出血状况进行检查。

对照组患者进行人工股骨头置换，首先对患者进行全面体质检查，对患者的心、肝、肾等情况进行了解，同时通过适当的方式对患者进行手术治疗，患者通过俯卧位进行治疗，为便于手术中活动进行，将患者患肢在上方合适位置摆放，对股骨颈股骨折患者进行皮牵引及胫骨结牵引对患者的骨折远端进行上移处理，对患者的髋关节的周围肌肉进行缓解，防止患者出现术后并发症状况，促进患者术中复位。当患者的关节囊暴露后，通过T型或者I型切口将关节囊切开，同时将股骨颈基底充分显示，将股骨头完全切除，同时对股骨颈情况进行修复，将股骨头位置完成安装，进行负压引流处理，对患者使用抗生素进行相关治疗，对患者的内科疾病情况进行观察，避免出现深静脉血栓情况。对患者的功能训练进行恢复，通过X线片对患者进行复查，根据复查结果对患者的愈合情况进行判定。

1.3 观察项目

分析两组相关手术指标(手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、下地负重时间、住院时间)水平及术后并发症发生情况之间的差异。术后对两组患者均随访半年，随访末采用Harris评分标准评价患者髋关节功能恢复情况，最高分为100分，≥90分评为优，80～89分评为良，70～79分评为可；≤70分评为差[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组相关手术指标水平差异分析

相比对照组，观察组的手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间明显更短，下地负重时间明显更长，术中出血量更少，两组以上指标水平差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术各项指标对比

2.2 两组患者术后髋关节功能恢复情况的比较

由表2获知，观察组患者术后髋关节功能优良率达到了94%，相比对照组的80%明显要高，组间差异显著(P<0.05)。

表2 两组髋关节功能改善情况对比[n=50,n(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况的比较

观察组患者并发症发生率4%低于对照组患者并发症发生率16%，且两组患者组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者并发症发生情况对比(n=50)

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发于老年人群体之中，通常患者会出现骨质疏松的情况[5]，对股骨粗隆间骨折患者的治疗方式包括PFNA固定与人工股骨头置法[6]。人工股骨头置换术后恢复时间短，患者较容易恢复，对生活造成的影响较小[7]，但是容易对患者造成较大的创伤及出血情况[8]，PFNA 内固定术治疗股骨粗隆间骨折可以较好的改善这种情况[9]，患者出血量更少，同时系统更加稳定容易操作，同时术式螺旋刀片的设计可以直接进行锤击置入，使患者骨质的丢失更少[10]，更有利于患者创伤的恢复，对患者的病情有较好的稳定作用，有利于术后并发症的减轻[11]。

本次研究得出行PFNA固定术的观察组其手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间相比行人工股骨头置换的对照组明显更短，下地负重时间明显更长，术中出血量更少(P<0.05)。且观察组患者术后髋关节功能优良率达到了94%，相比对照组的80%明显要高；观察组患者并发症发生率4%远低于对照组患者并发症发生率16%。由此可见，通过PFNA固定和人工股骨头置换对老年股骨粗隆间骨折进行治疗PFNA固定的效果更佳，更有利于患者髋关节功能的恢复，且术后并发症少，安全性相对较高。不同的治疗方式各有优缺点，一般来说，对患者进行治疗时先通过PNFA内固定治疗，如果患者有不稳定性股骨粗隆间骨折现象、高龄、中骨质疏松情况则需要通过人工股骨头手术[12]。