“一病一品”在急性脑梗患者护理中的临床研究

方海霞

江西省景德镇市第二人民医院急诊科，江西景德镇 333000

近年来，急性脑梗死（ACI）发病率呈逐年升高趋 势[1]。去年全年江西省景德镇市第二人民医院收治ACI患者总例数已逾800 例。中老年人群是这类疾病的高发群体，但其发病率也呈现出较明显年轻化特征。基于这类常见病的高死亡率、高致残率特征，如何做好ACI 患者的临床管理，逐渐成为医院护理管理工作面临的重难点所在。常规护理方法主要经健康教育、用药指导等措施，为ACI 患者的治疗提供配合[2]。这种护理应用效果尚可，但其促康复作用，仍有一定提升空间。而“一病一品”是遵循因病施护原则的护理方法，其主要用完善的护理临床路径及优质护理服务，保障患者的护理质量及康复状况。为确定该方法的应用价值，本研究对江西省景德镇市第二人民医院收治的100 例患者进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月江西省景德镇市第二人民医院治疗的100 例ACI 患者作为研究对象。纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准；②签署知情同意书。排除标准：①伴其他脑血管疾病者；②依从性差者。采用随机分组法将其分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。对照组中，男27 例，女23 例；平均年龄（70.25±10.35）岁；美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分8～22 分，平均（13.1±5.4）分。观察组中，男26 例，女24 例；平均年龄（71.85±11.16）岁；NIHSS评分9～21 分，平均（12.9±5.3）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包含用药指导、健康教育等。观察组实施“一病一品”护理，具体措施如下。

1.2.1 入院热心接待 （1）入院介绍：①病区环境介绍。患者入院后，立即为其介绍病区分布，讲解病房、护士站、医生办公室、公共卫生间、开水间等所在位置，帮助患者、家属尽快适应病区环境。②医护人员介绍。向患者介绍经管医师、科主任、责任护士、护士长及同病房病友，以便患者与医护人员、病友建立和谐关系。③病房设施介绍。为患者讲解、示范病房内病床、呼叫器、空调等设施正确使用方法，鼓励患者自行尝试使用相关设施，以保障其住院期的生活质量。④规章制度介绍。简要为患者、家属介绍卒中中心的家属探视制度、陪护制度及订餐制度等相关内容，以确保护理管理工作规范性[3-5]。⑤权利义务介绍。向患者介绍其权利与义务，重点引导患者、家属避免于病区使用明火、电器。（2）入院评估：患者入院后，责任护士用压疮评估表、入院护理评估表、日常生活活动能力（ADL）评估表及跌倒/坠床评估表等评价工具，判断患者出现压疮、跌倒、坠床等护理不良事件风险，了解患者对ACI 的了解程度、情绪状态等信息，利用上述信息为患者制定适宜护理方案，以保障其护理工作质量。（3）检查指导：ACI 患者接受一系列检查，以判断其病情严重程度。及时帮助患者预约检查，开展CT、MRI 等检查前，耐心向患者讲解检查的注意事项，以提升其检查依从性[6]。

1.2.2 耐心讲、细心观、诚心帮 （1）耐心宣教：以ACI患者易于接受的方式、易于理解的语言，引导其掌握ACI 的危险因素（高血压、糖尿病及颈动脉斑块等）、典型症状、常用治疗药物及其药理作用等知识，促使患者尽快对自身病情、药物治疗建立正确认知。（2）病情观察：观察患者的瞳孔、意识、生命体征、肢端皮肤变化状况，并依据患者是否伴糖尿病、初次血糖监测结果，制定适宜血糖监测方案，以便及时发现患者血糖波动[7]。（3）基础护理：患者住院期，注意维持病房环境的清洁，保持床单干净、整洁；加强对留置多种管路患者巡视，观察患者尿管、胃管状态，及时纠正管道弯折、滑脱等问题。检查患者置管部位皮肤状态，警惕感染形成；做好患者的会阴护理、口腔护理，如患者无法自主呼吸，且使用呼吸机，按照不低于2 次/d，辅助患者以漱口液清洁口腔。（4）溶栓护理：实施溶栓治疗者，为其提供优质溶栓护理[8-9]。①溶栓前护理。ACI 患者拟定溶栓治疗方案，立即开通脑卒中绿色通道，并为患者准备好床单位；于最短时间内，建立两条静脉通道，分别经两条静脉通道给予患者输注溶栓药物、其他常规药物，以实现快速溶栓，并纠正患者酸碱、水电解质平衡失调状况，保障其抢救成功率；观察患者的情绪变化，出现明显情绪波动者，增加沟通频率、深呼吸放松等途径，稳定其情绪状态，以防情绪变化诱发体征改变。②溶栓中护理。用药护理：按照现配现用原则，于较短时间内完成阿替普酶（rt-PA）药物配置。按照0.9 mg/kg 剂量，将适量rt-PA 溶于专用溶剂中（总剂量50 mL），抽5 mL 给患者匀速静脉推注，药液推注时间控制1 min 左右。剩余45 mL 药物经静脉泵用药，泵注时间控制在1 h。溶栓观察护理：实施静脉溶栓期，关注患者的体征、瞳孔、肢体活动状况等，做好记录工作。用药期间，与患者积极沟通，鼓励患者主诉主观感受，以便及时发现异常状况，将其汇报至医师。③溶栓后护理。实施溶栓期，按照不低于0.5 h/次频率，动态监测溶栓患者血压变化，将血压指标超出180/100 mmHg 患者纳入高风险范畴，通知医师后，遵医嘱经常规药物输注通道，给予患者静脉泵入50 mg硝普钠注射液，直至患者血压水平降至安全范围为止。（5）康复护理：ACI 患者经抢救后，视患者病情恢复状况，于较短时间内，引导患者早期开展康复训练，训练内容包含：①肢体摆放。初期阶段，按照2 h/次频率，帮助患者及时变更体位，以防长期卧床造成局部皮肤受压。②主被动训练。按照先被动、后主动顺序，引导患者经自主翻身训练、坐姿训练、膝关节屈伸训练等模式，尽快恢复正常活动功能。③吞咽功能训练。伴吞咽障碍者，指导患者经颈部活动训练、缩唇训练、鼓腮训练、口腔内舌部多方向活动途径，尽快纠正吞咽障碍[10-11]。

1.2.3 出院温馨送、爱心访 （1）温馨送：患者康复住院时，由责任护士为患者、家属提供出院指导。重点讲解出院手续办理流程、出院后饮食注意事项、活动注意事项、出现哪些症状后续就诊。此外，还需与患者约定下次复查时间，并向患者、家属征集与护理工作有关意见、建议，将其作为“一病一品”护理方案的优化依据。（2）爱心访：患者出院1 周后，实施随访。重点了解患者近期血压状况、肢体活动功能、肢端皮肤状态、饮食状况等，并咨询患者近期是否按时用药，根据随访结果，为脑梗出院患者提供个性化指导意见，以保障其出院后康复安全性，为患者远期预后改善奠定良好基础[12]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的满意度、住院时间、治疗费用、生活质量及护理质量，具体如下。①患者满意度。以医院自制患者满意度调查问卷评估患者的满意度。包含一般满意、非常满意、不满意3 个维度。量表信度、效度分别为0.85、0.82。总满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。②住院时间及治疗费用；③生活质量。分别于护理前、护理后，以生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估患者的生活质量，计分0～100 分，得分与生活质量呈正相关；④护理质量。包含宣教护理、心理护理及溶栓护理三项指标，各指标计分均为0～50 分，得分与护理质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

两组的护理总满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意率的比较[n（%）]

2.2 两组住院时间及治疗费用的比较

观察组的住院时间短于对照组，观察组的治疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组住院时间及治疗费用的比较（±s）

表2 两组住院时间及治疗费用的比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 治疗费用（千元）对照组观察组t 值P 值50 50 18.52±2.23 9.68±3.28 9.652＜0.05 14.22±2.02 10.05±1.33 4.66＜0.05

2.3 两组护理前后GQOL-74 评分的比较

两组护理前的GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的GQOL-74 评分高于护理前，且观察组护理后的GQOL-74 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后GQOL-74 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后GQOL-74 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

组别 例数 护理前 护理后对照组观察组t 值P 值50 50 50.62±5.94 50.65±5.98 0.14＜0.05 56.03±5.59*60.11±5.08*4.39＜0.05

2.4 两组护理质量的比较

观察组的宣教护理质量、心理护理质量、溶栓护理质量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理质量的比较（分，±s）

表4 两组护理质量的比较（分，±s）

组别 例数 宣教护理质量 心理护理质量 溶栓护理质量对照组观察组t 值P 值50 50 40.09±3.29 46.13±2.17 6.22＜0.05 39.05±3.51 45.66±2.33 6.39＜0.05 38.22±3.48 44.29±2.66 6.59＜0.05

3 讨论

随着ACI 诊量的增长，以中老年人为高发群体常见病，逐渐成为人们的关注重点。依据既往经验，ACI患者护理工作的困难性体现为：①病情进展快。患者突发管腔闭塞后，局部脑组织因长期缺氧、缺血而迅速坏死。如未能及时实施干预，其梗死灶扩大，引发脑损伤逐渐加重。上述特征对护理工作有效性、与治疗方案的契合度提出较高要求。②患者、家属预期较高，要求较复杂，易引发护患纠纷。患者、家属对临床管理工作预期相对较高，且其需求较为复杂[13]。如患者、家属被尊重需求、病情控制需求未得到满足，或治疗效果不符合预期，易引发护患纠纷。

“一病一品”衍生于以患者为中心理论，其强调关注患者的病情、需求，并运用完善护理流程，助力患者预后状况的改善[14]。将其用于ACI 护理，该方法要求护理人员按照热心接（入院时）、耐心讲（住院时）、细心观（住院时）、诚心帮（住院时）、温馨送（出院时）、爱心访（出院1 周时）护理临床路径，改善ACI 患者的康复状况。

ACI 护理中，“一病一品”护理方法的应用优势在于：①优化护理工作质量。患者的护理内容较复杂。常规护理模式下，护理人员，尤其是低年资护理人员，容易因缺乏明确工作计划、护理经验不足，而在护理中出现疏漏，进而影响患者的护理工作质量。而相比之下，“一病一品”护理为护理人员提供标准护理临床路径，在护理中，护理人员可根据患者入院时间，参照护理临床路径的要求，于不同时段运用适宜措施，保障患者的护理质量。本研究结果显示，观察组的宣教护理质量、心理护理质量及溶栓护理质量高于对照组（P＜0.05）。②提升患者及家属满意度。相对于常规护理，“一病一品”护理，强调按因病施护原则实施护理。由于护理人员采取护理措施，均高度契合ACI 患者、家属的病情控制需要，因此，患者、家属的总满意度得到一定改善。本研究结果显示，观察组的护理总满意度为98.00%，高于对照组（94.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。③改善生活质量。ACI 发病后，患者容易因神经功能受损、活动功能下降、情绪状态改变等而出现较明显的生活质量下降。引入“一病一品”护理后，护理人员所采取措施，可帮助患者尽快适应病区环境；而住院期耐心讲、细心观及诚心帮措施，可纠正患者的错误认知及负面情绪，并尽快纠正其异常功能状态[15]。因此，这类患者的生活质量可得到一定改善。本研究结果显示，护理后，观察组的生活质量高于对照组（P＜0.05）。④缩短住院时间。“一病一品”护理方法在提高护理质量、提升护理方案与ACI 患者治疗契合度方面更具优势。本研究结果显示，观察组的住院时间短于对照组（P＜0.05）。随着这一护理临床路径优势发挥，ACI 患者多可于较短时间内达到病情稳定状态，并迅速康复。

综上所述，于ACI 患者的护理管理中引入“一病一品”护理，以借助该方法制定的护理临床路径，提升患者及家属满意度，并促进ACI 患者康复。