螺旋CT扫描及三维重建技术在股骨颈骨折Garden分型中的应用价值

佟 鑫

辽宁省抚顺市中心医院放射科，辽宁抚顺 113006

股骨颈骨折较为常见，是患者的股骨头和股骨颈基底部存在骨折，大多数股骨颈骨折患者的骨折线均在关节内，也被称为股骨颈囊内骨折。股骨胫骨折主要的发病人群为骨质疏松患者和老年人，但近些年，随着交通事故的频发[1-2]，中青年股骨胫骨折的发生率也在不断的提高。股骨胫骨折处的血液供应较为特殊，侧支血液循环出现故障，无法为骨头提供所需要的营养，骨自身的修复能力较差，并且胫骨颈骨折的固定也比较困难，患者很容易出现股骨坏死或者是骨不相连的情况。目前对于股骨颈骨折的治疗也存在一定的难度[3-4]，需要尽早进行骨折分型的判定才可开展进一步的治疗。本研究旨在探讨螺旋CT 扫描及三维重建技术在股骨颈骨折Garden 分型中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月～2018年9月于抚顺市中心医院进行治疗的231 例股骨颈骨折患者临床资料，依据检查方式的不同分成为试验组（n=114）和参照组（n=117）。试验组中，男44 例，女70 例；年龄55～84 岁，平均（72.40±4.50）岁；左侧骨折55 例，右侧骨折59 例；受伤原因：交通事故30 例，自行跌倒84 例。参照组中，男50 例，女67 例；年龄55～85 岁，平均（72.63±4.73）岁；左侧骨折60 例，右侧骨折57 例；受伤原因：交通事故39 例，自行跌倒78 例。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属对治疗的过程均知情配合，已签署知情同意书。

纳入标准：均为股骨胫骨骨折，不存在其他位置的骨折。

排除标准：①精神障碍；②病理性股骨胫骨折以及双侧股骨胫骨折；③存在较为严重的内科疾病。

1.2 方法

参照组行X 线正位片检查。患者保持仰卧体位，下肢朝内旋转15°，焦片的距离为1.2 cm，放置在患者的骨盆前后位，侧位片和水平侧位进行全面的检查[5-6]。Garden1 型患者为不完全的骨折，需要卧床休息或者进行保守治疗；Garden2 型患者为完全骨折但没有出现移位的情况，需要进行闭合骨折复位空心拉力螺钉内固定手术；Garden3 型患者已经出现完全骨折并且还伴随着移位的情况，股骨头有外展，且股骨颈出现了轻度的外旋和向上移动；Garden4 型患者的骨折已经出现完全的移位，股骨颈出现外旋以及上移，关节囊和滑膜已经被严重的破坏。Garden3、4 型的患者需要进行人工关节置换手术。

试验组实施螺旋CT 扫描以及三位重建[7-8]。采用64 层螺旋CT 进行扫描，从患者的髂骨上缘进行扫描一直到耻骨联合下，扫描的参数设定为螺间距离为12.8～14.4 cm，管球的旋转速度为每周0.4 s，层间的厚度为0.5 mm，进床的速度为12 mm/s，扫描完成之后，对得到的原始数据进行0.5 mm 层间距离和0.5 mm层厚的数据重建，将所有的数据输入工作站进行进一步的处理，并且需要和患者的股骨头颈的三维结构进行结合，从横切位，冠状位，矢状位和重建的立体图像上观察股骨颈骨折的细微结构。经过检查将得到的图像信息结合患者实际的骨折进行分型。Garden1 型，进行CT 平扫确定患者的单侧股骨颈皮质有明显的断裂，股骨皮质不连续，进行保守治疗。需要注意的是，临床应当防止假阴性病例的出现，因此，可以选取多次CT 平扫确定，从而在最大程度上避免假阴性的出现；Garden2 型，在CT 平扫下能够清晰的看到患者的双侧股骨颈皮质有断裂[9]，骨折端的一侧或者两侧的股骨皮质有连续性的光滑，骨折断端没有出现过股骨颈轴向旋转以及移动的情况，该类型的患者需要进行闭合骨折复位空心拉力螺钉内固定手术治疗。Garden3 型，在CT 平扫下，能够看到患者的双侧股骨颈皮质出现断裂，股骨皮质断端间有着连续并且呈现出阶梯状或者骨折断端已经出现股骨颈轴向旋转以及移动，该类型的患者需要进行人工关节置换手术。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组检测方式的准确率和误诊率、漏诊率、手术后两组随访结果，随访时间为1年。其中骨头坏死率评定标准为髋关节疼痛.在在负重的时候疼痛更为明显，股骨头塌陷患侧下肢短缩，跛行步调，且还会出现关节强直，无法正常的行走。骨折不愈率评定标准为经过治疗，患者未按照医嘱进行治疗，骨折未完全愈合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测方式准确率、误诊率和错诊率的比较

试验组的准确率高于参照组，且试验组的误诊率、漏诊率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者检测方式准确率、误诊率和错诊率的比较[%（n/N）]

2.2 两组患者随访结果的比较

试验组骨头坏死率、骨折不愈率、死亡率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者随访结果的比较[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折的类型为囊内骨折，因为受到髋关节囊的限制，对于移位较大的骨折复位难度较高，所以需要清楚的显示股骨颈骨折处的影像学解剖结构，为临床提供有效的数据参考[10]。骨折分型是判定骨折损伤，为其选定适合治疗的最佳方式，其中以Garden 分型进而解剖部位的情况分型最为简单，前者的分型方式为目前最常使用的分型方式。过往诊断股骨颈骨折损伤的情况采用X 线进行正位检查，但因为患者的髋关节球窝的关节解剖比较特殊，患者的患肢有着明显的疼痛感，无法配合检查，所以无法全面地展示骨折的损伤情况，很容易出现漏诊和误诊。另外X 线片对于股骨颈骨折的分型准确率较低，对于患者的骨折发生位置，是否为完全骨折，骨折断端四周游离的骨片等存在一定的误判，不利于后续的治疗[11-12]。随着研究的深入，发现应用螺旋CT 扫描及三维重建技术对股骨颈骨折分型和治疗有着一定的促进作用。螺旋CT 利用轴位断层扫描的方式，扫描的速度较快，且不会因为患者的体位或者是解剖结构等影响[13]。对患者进行全面检查，处理的速度快，一次扫描即可进行冠状位，矢状位和横断重建图像，对于骨折损伤情况能够真实反应，对于隐匿性骨折也能够准确判定，避免存在影响重叠的可能，降低了误诊率。螺旋CT 扫描及三维重建技术所得的结果有利于临床医生进行多角度[14-15]，多方位的观察，能够正确纠正骨折近端的旋转移位，减少手术后并发症，有利于骨折的愈合。

本研究中，试验组的准确率高于参照组，且试验组的误诊率、漏诊率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组骨头坏死率、骨折不愈率、死亡率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示股螺旋CT 扫描及三维重建技术在股骨颈骨折Garden 分型中有一定的应用价值。

综上所述，螺旋CT 扫描及三维重建技术在股骨颈骨折Garden 分型中的应用，能够全面地观察患者股骨颈骨折的损伤情况，准确判定骨折的分型，有利于临床医师进行手术方案的选定。