腹腔镜下经脐单孔阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床效果

黄可出 郑振华 游恩龙 吴真真 陈笃健 陈德旭 罗增骏

福建医科大学附属三明第一医院普外科小儿外科组，福建三明 365000

急性阑尾炎属于临床上常见急腹症，该疾病目前主要是采取手术的方式进行治疗，但是传统的开腹手术不仅创伤性大，而且术后并发症较多，疼痛强烈[1-3]。随着近年来腹腔镜技术不断发展进步，腹腔镜阑尾炎切除术在临床上应用广泛。腹腔镜手术由于术中视野清晰，可以有效确定患者病灶部位，减少不必要的损伤，而且创伤性较小，可减轻患者的疼痛感，术后恢复较快[4-5]。小儿穿孔性阑尾炎作为急性阑尾炎的一种，不仅病情发展迅速，而且病情危急、严重，需要及时采取有效的治疗措施改善患者病情，有研究提出小儿穿孔性阑尾炎采取腹腔镜手术治疗能够提高临床疗效，保障患儿的身心健康[6-7]。本研究旨在探讨腹腔镜下经脐单孔阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年10月～2020年6月福建医科大学附属三明第一医院收治的225 例穿孔性阑尾炎患儿作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组（105 例）与观察组（120 例）。对照组中，男58 例，女47 例；年龄6 个月～18 岁，平均（7.9±2.0）岁。观察组中，男69 例，女51 例；年龄6 个月～18 岁，平均（8.0±1.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合单纯小儿穿孔性阑尾炎的诊断标准[8]。排除标准：合并心血管、内分泌系统、呼吸系统疾病的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取开腹手术治疗，具体手术操作如下。取仰卧位气管插管静吸复合麻醉，在右下腹麦氏点取一长约4 cm 切口，逐层切开进腹，使用无菌纱布擦拭腹腔内积液，腹膜外翻并使用拉钩向两侧牵拉，循着盲肠寻找阑尾，使用阑尾钳提出阑尾尾端系膜，结扎阑尾动脉并将阑尾切除。使用生理盐水冲洗患者腹腔，将创口缝合[9-10]。

观察组采取腹腔镜下经脐单孔阑尾切除术，具体手术操作如下。嘱患者排空膀胱后，取头高脚低的左侧卧位，并进行气管插管静吸复合麻醉，在患者的肚脐上缘做弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹。将5 mm套管置入切口中央，并经套管置入腹腔镜，分别在切口的两端放置5 mm 套管，探查腹腔，确定阑尾位置，并使用抓钳器提出阑尾，夹闭血管、系膜，在夹闭位置10 mm 处使用电凝刀将系膜断离，夹住阑尾根部并将其切除，切除的阑尾置入标本袋内，使用生理盐水清理患者腹腔积液，放置引流管，探查有无异常情况，缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者各项手术指标，包括手术时间、术中出血量和住院时间。②比较两组阑尾炎患者术前，术后3、6 d 的外周白细胞总数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、视觉模拟量表（VAS）评分。WBC 与CRP 均采用全自动生化分析仪进行检测，CRP 采取免疫比浊法。VAS 评分方法[11]：总分0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，分值越高代表患者疼痛程度越严重。③比较两组术后并发症发生情况，包括腹腔出血、切口感染、肠粘连、腹腔残余脓肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标的比较

观察组手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组各项手术指标的比较（±s）

表1 两组各项手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组观察组t 值P 值105 120 45.32±3.81 35.17±3.56 7.539 0.000 9.03±1.93 5.34±1.95 8.506 0.000 8.32±1.24 5.05±0.97 22.162 0.000

2.2 两组术前，术后3、6 d WBC、CRP、VAS 评分的比较

术前两组WBC、CRP、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3、6 d 两组WBC、CRP、VAS评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术前，术后3、6 d WBC、CRP、VAS 评分的比较（±s）

表2 两组术前，术后3、6 d WBC、CRP、VAS 评分的比较（±s）

与同组术前比较，aP＜0.05

组别 例数 WBC（×109/L）术前 术后3 d 术后6 d CRP（mg/L）术前 术后3 d 术后6 d VAS（分）术前 术后3 d 术后6 d对照组观察组t 值P 值105 120 16.03±3.30 16.11±3.24 0.183 0.855 8.93±3.12a 5.10±2.59a 10.058 0.000 8.31±2.30a 5.02±2.11a 11.188 0.000 112.02±10.62 112.50±10.45 0.341 0.733 66.22±6.87a 58.47±6.95a 8.390 0.000 30.97±4.32a 21.31±4.10a 17.195 0.000 6.12±0.83 6.10±0.76 0.189 0.851 4.23±0.54a 2.11±0.37a 34.698 0.000 2.93±0.56a 1.10±0.39a 28.717 0.000

2.3 两组并发症发生情况的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

小儿阑尾炎属于一种高发性疾病，该疾病需要及时得到有效治疗，否则会对患者生命安全造成影响[12-14]。导致该疾病发生的原因有很多，包括小儿机体免疫力低下，阑尾壁较薄等因素有关，患儿出现小儿阑尾炎后会诱发坏疽、穿孔等不良症状，其中以穿孔症状较为常见[9]。如今临床上治疗该疾病的方式主要是通过手术，传统的开腹手术治疗虽然具有一定治疗效果，但是会对患者腹部肌肉组织产生牵拉损伤[15-16]。随着腹腔镜手术不断的发展进步，临床上逐渐采取腹腔镜手术治疗该疾病。其中，腹腔镜手术治疗能够将内镜技术应用到其中，使得内镜技术与外科手术治疗相结合，作为一种微创性手术方式，该手术能够有效清除患者阑尾病灶，并且不会对阑尾周围组织、血管、神经产生伤害，而且该手术切口非常小，患儿术后不会产生明显的疼痛感，有利于患儿尽快康复，缩短其住院时间[17-18]。

本研究中，观察组患儿采取经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，通过置入多个孔道穿刺管，置入内镜观察能够清晰显示出患者病灶具体情况，而且小切口手术后瘢痕较小，美观程度较高，不会留下明显的瘢痕[19]。但是需要注意的是，由于该手术方式属于单孔操作，手术视野容易受限，同时操作空间也会受限，会增加手术难度，因此需要手术医师熟练的掌握单孔腹腔镜手术操作方式，保证手术治疗效果。

在余东海等[20]的研究中，腹腔镜手术组患者的手术时间为（80.90±23.80）min；传统手术组的手术时间为（95.70±25.30）min，观察组短于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组手术患者的术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间均短于传统手术组（P＜0.05）。这与本次研究结果相符合。

在本研究中，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜手术并不会对患者产生较大的应激刺激，因此能够降低手术后并发症发生，让患者尽快恢复。两组患者术前的WBC、CRP、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿术后3、6 d 的WBC、CRP、VAS 低于对照组（P＜0.05）。WBC 计数的减少能够用作评估患者恢复速度的重要指标，而CRP 指标则属于急腹症实验室诊断重要指标，在评估急性阑尾炎患者预后治疗效果中具有重要作用，另外CRP 还能够评估患者手术应激情况，本研究中观察组患者炎症指标降低速度高于对照组，提示观察组患者手术效果优于对照组，可以显著改善患者术后炎症反应，应用价值较高。

上述研究均提示经脐单孔腹腔镜手术治疗能够取得良好的治疗效果，相较于传统的手术方式其应用价值相对较高。但是随着我国医疗技术不断的发展进步，相信在未来的临床上，会有更加微创、操作简单的手术提高患者治疗效果。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎中效果显著，不仅能够缩短患者的住院时间，还能够降低患者疼痛程度，同时有助于提高患者康复速率，患者术后康复效果较高，值得推广。