交锁髓内钉联合钢板内固定术对胫腓骨多段骨折的临床疗效分析

张新发

( 辽宁省核工业总医院骨科 ， 辽宁 葫芦岛 125000 )

据相关调查数据显示胫腓骨骨折约占全身骨折发生率的14%，胫腓骨多段骨折与胫腓骨受到高能量损伤有关，胫腓骨多段骨折常用手术切开复位联合内固定治疗[1]。本次研究为探究交锁髓内钉联合钢板内固定术对胫腓骨多段骨折预后的影响，比较我院2018年8月-2019年8月行锁定钢板内固定术、行交锁髓内钉联合钢板内固定术，2种不同术式胫腓骨多段骨折患者术后3个月恢复情况以及并发症发生情况，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组(n=27例)：男、女分别17例、10例，年龄/平均年龄为：25岁-68岁、(43.12±1.11)岁，AO骨折分型：C2I型、C2II型、C2III型分别有10例、16例、1例。是否伴有合并伤：有5例患者伴有合并伤，有22例不伴有合并伤。对照组(n=27例)：男、女分别16例、11例，年龄/平均年龄为：24岁-67岁、(43.11±1.12)岁，AO骨折分型：C2I型、C2II型、C2III型分别有10例、15例、2例。是否伴有合并伤：有7例患者伴有合并伤，有20例不伴有合并伤。2组患者性别、平均年龄等指标经统计学验证无明显差异(P>0.05)。纳入标准：(1)参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中胫腓骨多段骨折临床诊断标准，患者均有胫腓骨外科手术史，X线检查显示胫腓骨多段骨折。(2)制定并实施手术方案前均征得患者同意且顺利完成手术。排除标准：(1)排除病理性骨折患者。(2)排除非首次切开复位内固定手术患者。(3)排除合并手术过程中血流动力学参数异常或合并严重心功能疾病，身体状况差、不耐受手术治疗患者。

2 方法：对照组(锁定钢板内固定术)：结合患者术前胫腓骨X线检查结果选用合适型号的钢板，术中患者取仰卧位，腰硬联合麻醉起效后常规消毒铺巾，先处理腓骨，自腓骨1/3以下骨折平面前外侧做手术切口，对腓骨实施复位后屈曲膝关节在胫骨骨折区近经腹远侧做一手术切口，经该切开切开深筋膜，用骨膜剥离器将骨膜与深筋膜之间行潜行分离以建立钢板插入隧道，经钢板插入隧道插入长度合适的钢板，并在术中X线透视下对患者小腿进行复位，以恢复小腿力线与长度。观察组(交锁髓内钉联合钢板内固定术)：结合患者术前胫腓骨X线检查结果选择钢板型号，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，手术体位采用平卧位，对跟骨实施牵引以使胫腓骨骨折对线良好，参考对照组于自腓骨1/3以下骨折平面前外侧做手术切口，腓骨实施复位后屈曲膝关节在胫骨结节与平台连线中点片内侧骨锥开口后，持续性牵引并利用空心扩髓器向胫骨远端扩髓，以远端扩髓至踝关节平面近端1cm为宜，选择型号合适的髓内钉行胫腓骨远端锁定处理，在在术中X线透视下检查骨折复位情况，复位良好后行近端锁定并放置钉帽以使胫腓骨骨折对位靠紧。

3 观察指标：观察比较2组患者术后3个月恢复情况以及术后并发症发生情况，若术后3个月骨折愈合良好、关节活动以及步态均正常，未发生成角畸形，胫腓骨短缩不足5mm，旋转低于5°，未发生并发症，则表示预后优秀。若术后3个月骨折愈合良好、关节活动轻度受限，步行时偶有疼痛，成角畸形在5°-20°，胫腓骨短缩5-20mm，旋转在5°-20°，未发生并发症，则表示预后良好。若术后3个月骨折愈合差、明显跛行且局部疼痛明显，成角畸形超过20°，胫腓骨短缩超过20mm，旋转超过20°，发生骨不连等并发症，则表示预后差。优良率为：(优秀例数+良好例数)/总受检例数×100%

5 结果

5.1 2组患者术后3个月预后情况对比：具体情况见表1，观察组术后3个月预后优良率高。

5.2 2组患者术后3个月并发症发生情况对比：具体情况见表2，观察组术后3个月并发症发生率低。

表2 2组患者术后3个月并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

胫腓骨多段骨折可影响胫腓骨骨折部位以下节段骨质血供，胫腓骨血管多伴有损伤，因此胫腓骨多段骨折患者切开复位内固定术后易发生骨不连、骨折部位延迟愈合、甚至畸形愈合[2]。传统胫腓骨多段骨折常用术式为锁定钢板内固定术，锁定钢板内固定术在实现胫腓骨多段骨折复位的同时钢板的引用可增加切口张力，因此传统胫腓骨多段骨折锁定钢板内固定术前需待骨折部位软组织肿胀消退后方可实施，此外锁定钢板内固定术中需充分暴露胫腓骨骨折位置，对胫腓骨多段骨折部位软组织、筋膜实行潜行剥离，延长了患者手术时间，增加了手术创面[3-4]。交锁髓内钉联合钢板内固定术属于有限切开复位，术中无需对骨折部位软组织、筋膜实施潜行分离，减低了术中操作对骨折部位以及骨折临近软组织造成的损伤，髓内钉在髓腔内滑动，增加了胫腓骨轴向压力，提升了胫腓骨折近端稳定行，有利于骨折平面愈合[5]。本次研究显示，实施锁定钢板内固定术的对照组术后3个月并发症发生率为22.22%，高于交锁髓内钉联合钢板内固定术的观察组，此外观察组术后3个月预后优良率高。

综上所述，对于胫腓骨多段骨折患者交锁髓内钉联合钢板内固定术有较高的临床推广价值。