线上教学模式在骨科非受控场景教学中的应用研究*

朱晨 马锐祥 黄威 李乾明

（中国科学技术大学附属第一医院骨科，合肥 230001）

数字化支持的学习方式广泛应用于现今医学教育中[1-4]，学生们可以随时通过线上学习工具进行学习，因此将线上教学工具整合到课程中的混合式教学模式受到学生们的高度赞赏[5,6]。然而，既往研究较少提及整合的混合式教学模式的强制性[7]，尽管这是传统教学模式的良好补充[2,8,9]。既往研究通过应用学习前后的书面测试了解线上学习工具对学生学习的影响[1,10,11]。上述研究中，一类描述为实验室式研究[1,10,12]，另一类为非受控式研究，即学生在没有任何监督或限制的情况下使用线上学习工具[7,11]。由于存在多种偏倚的可能，后者被认为存在获得可靠研究结果的限制。此外，线上教学模式难以进行监控，因而非受控场景下的研究方法对研究线上教学模式具有很高的价值。本研究分析线上教学模式在骨科非受控场景中使用时的教学结果和传统教学模式的差异，以探讨非受控场景的教学价值。

目前，基于互联网的视听应用在学生中备受欢迎，能充分提高学生获取知识的效率[2]。本研究以多种线上教学的线上应用为例，测试骨科线上教学工具的效果，同时研究线上教学模式中自主学习的重要性。比较非受控场景下的线上教学模式与传统教学模式，获取两种教学模式下学生对学习的认可程度以及知识的获取情况，比较分析两种教学模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入2020 年4 月至2020 年6 月在科室进行规培的规培生80 人，采用随机数字表法随机分为试验组和传统组各40 人，试验组年龄22～26 岁，平均（24.7±1.3）岁，传统组年龄22～27 岁，平均（24.9±1.1）岁（P=0.559）；两组均以男生为主，试验组男女比例为27∶13，传统组为28∶12（P=0.921）。每组再分成4 个亚组各10 人，分别参与四个主题（膝骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、肩关节脱位）的教学。两组中相同亚组的学生进行相同的学前知识测试，试验组采用线上教学模式，将所要学习的内容发给学生，由学生在1 周内自行选择时间进行学习，1 周后进行学习参与度和满意度的问卷调查和知识测试的笔试；传统组采用传统讲授式教学模式，学前知识测试1周后使用前述学习资料进行教学，并与试验组学生同时进行问卷调查和知识测验。每个主题均由同一位老师制作学习材料和讲授，两组的问卷调查和知识测试内容相同，且测试时间相同。所有人均被要求在参与研究期间不使用研究之外的其他学习材料。

参与研究者均自愿参与，由于本研究是非受控研究，并不强制完成，也设定了退出研究后的教学补充，参与者可自愿退出。未完成学习及未进行问卷调查和知识测试（包括不作答或提前终止考试）者均视作退出研究，不计入统计学分析。

1.2 学习工具

线上教学模式所采用的线上教学工具包括基于外科学第8 版（人民卫生出版社）制作的四个骨科疾病相关的课件及视频素材，课件由PPT幻灯片及画外音组成（由雨课堂提供），视频素材主要是相关章节体格检查及部分典型病例的手术剪辑（由唯医网提供）。传统教学模式所使用的课件与线上内容相同，课堂上会相应播放与线上内容相同的视频素材。

1.3 问卷调查及知识测验

问卷调查：包括学习工具内容是否适合、有趣、内容充实等，所有问题的选项均为李克特量表（1=完全同意，2=同意，3=中立，4=不同意，5=完全不同意）。

知识测试：每个主题均包含学前知识测试及学后知识测试，均为20道测试题目，题型均为单选题，每题5 个备选答案。测试内容针对所参与主题疾病的诊断、治疗等方面，包含不同难度的题目。以学后知识测试与学前知识测试的分数差表示知识获取程度。

1.4 退出研究的倾向性

观察记录试验组和传统组退出研究的情况，并进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，使用Kolmogorov-Smirnov 检验评估数据的正态分布，问卷调查及知识测试结果比较采用t检验，两组退出数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组排除研究对象5 人（4 人未完成学习，1 人测试作答不完整），最终75 人（试验组40 人，传统组35人）参与研究并完成问卷调查和知识测试。

2.1 教学评估结果

教学满意度的问卷调查中关于学习方法是否清晰易懂、是否有效、是否有趣方面，两组结果相似（P＞0.05）；知识和学习时间是否充足方面，试验组优于传统组（P＜0.05，图1）。

2.2 知识测试结果

试验组和传统组的学前知识测试分别为（48.1±7.5）分和（47.9±6.4）分，差 异无统计学 意义（P=0.868）；两组的学后知识测试成绩均优于学前知识测试（P＜0.01），试验组和传统组的学后知识测试分别为（69.3±6.0）分和（61.3±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。

试验组的知识获取程度为（22.3±6.5）分，传统组的知识获取程度为（13.6±5.7）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 两组问卷调查结果比较

表1 试验组和对照组学前测试及学后测试结果比较

2.3 研究参与度

试验组5 人退出研究，对照组0 人退出研究，差异具有统计学意义（P=0.021）。

3 讨论

2020 年初受到新型冠状病毒肺炎疫情的冲击，传统教学模式遇到了前所未有的挑战[13,14]。在这种形势下，线上教学工具作为可以承载远程教与学的新媒介得到了极大的发展[15]。以线上教学为重要组成部分的混合教学模式也越来越受到大家的关注[16-18]。线上教学模式可以让学生根据自己的需要随时随地进行学习，获得了学生们的高度赞赏[5,6]。但线上教学模式也存在弊端，即缺乏传统教学模式的强制性，教师在教学过程中无法像传统教学那样对学生进行监督[7]。目前，有关于非受控场景下学生参与度与教学模式间关系的研究尚少。本研究比较了骨科线上教学模式和传统教学模式在非受控场景下的应用效果，收集学生对教学的评价结果和学前、学后的知识测试结果，以检验学生对知识的获取情况及学生对线上教学参与的主动性。

既往研究表明，视听应用对教学活动具有积极影响[2,13]，本研究结果显示视听应用相比传统教学模式可以更好地提高学生成绩，同时采用线上教学模式的学生对学习内容的满意度高于传统教学模式，可能与学生可以自行选择学习时间和学习时长相关，采用线上教学模式退出研究的学生数量高于传统教学模式，可能也与学生的自主学习有关，自主性差的学生在非受控场景下使用网络学习工具可能具有更低的学习主动性，从而具有更高的退出研究倾向。

两组学生经过学习后的知识测试成绩均有所提高，这是符合预期的。虽然采用线上教学模式退出研究的学生高于传统教学模式，对结果的可靠程度存在一定影响，但由于本研究对传统教学模式参与者设置了同样的退出条件，且对于线上教学模式，难以设定足够条件变成可控场景，故仍能说明线上教学模式较传统教学模式具有一定优势，对具有一定自主学习积极性的学生是一种很好的学习途径，是混合式教学模式中的重要补充。

线上教学模式退出率较高的主要原因是不能拿出时间进行线上学习，说明对自主性差的学生需要谨慎选择缺乏控制因素的教学模式，因此在未来的教学模式中可以在网络教学模式中对学生增加控制力或者进行作为混合式教学模式的补充进行进一步研究。总之，学生学习的自主性和个人意愿在网络教学模式中应当作为考虑因素，未来的研究也应当重视该因素的影响。

本研究仍有一定局限性：①研究过程中虽然要求学生不使用研究材料之外的学习资料，但缺乏限制手段；②线上教学模式也依赖于线上资源的内容质量，学生获取渠道的便捷性，这些因素可能导致学生退出研究；③线上教学退出研究的倾向是本研究的发现，认为这与学生无监督条件下的学习自主性有关，是客观存在的实事，但同时可能对两组结果的比较产生影响。上述局限可以在今后研究中通过设置更多的限制条件或通过严格的随机对照研究来规避。

综上，采用线上教学模式在不受控的场景下对骨科教学具有积极的促进作用，学生对网络应用作为学习工具的认可度也较高，具有一定主动性的学习者在不受控制的条件下使用网络教学工具学习是有价值的。学习者的主动性在网络教学中的重要性和影响应该在今后研究中加以探索。