体位改良的Valsalva动作在终止阵发性室上性心动过速中的疗效观察

黄进弟　　劳婉婷

[摘要] 目的 探討体位改良Valsalva动作（PMVM）对终止阵发性室上性心动过速（PVST）的疗效。 方法 选取2019年1—12月本院收治的PVST患者72例为研究对象，依据随机数表法分为对照组与观察组，每组各36例，其中对照组采取标准Valsalva动作开展治疗，观察组采取PMVM开展治疗，比较两组的复律情况、治疗前后右侧颈内静脉前后径及左右径和不良反应出现情况。 结果 观察组的复律失败率为44.44%，低于对照组的75.00%;同时一次复律成功率为41.67%，高于对照组的11.11%（P<0.05）。治疗后，观察组右侧颈内静脉的左右径与前后径比长于对照组（P<0.05）。两组头晕、肌肉骨骼痛、气促、高血压以及低血压等不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 予以PVST患者PMVN疗效确切，能提升其复律成功率，扩大其右侧颈内静脉内径，同时不会增加不良反应，有着较高安全性，操作方便，值得采用。

[关键词] 阵发性;室上性;心动过速;Valsalva动作;体位;复律成功率

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）10-0099-03

Observation on the therapeutic efficacy of position modified Valsalva maneuver in termination of paroxysmal supraventricular tachycardia

HUANG Jindi   LAO Wanting

Department of Emergency， Guangzhou Eighth People′s Hospital， Guangzhou   510000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of position modified Valsalva maneuver（PMVM） in termination of paroxysmal supraventricular tachycardia （PVST）. Methods A total of 72 patients with PVST admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected， and they were divided into the control group（n=36） and the observation group（n=36） according to the random number table method. The control group was treated with standard Valsalva maneuver， while the observation group was treated with PMVM.The cardioversion， anteroposterior diameter， left-right diameter of right internal jugular vein and adverse reactions（ADRs） of the two groups were counted and compared. Results The failure rate of cardioversion in the observation group was 44.44%， lower than 75.00% in the control group， and the success rate of one-time cardioversion in the observation group was 41.67%， higher than 11.11% in the control group（P<0.05）. After treatment， the left-right diameter and the front-back diameter of the right internal jugular vein in the observation group were longer than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in ADRs such as dizziness， musculoskeletal pain， shortness of breath， hypertension and hypotension between the two groups（P>0.05）. Conclusion PMVN is effective on patients with PVST， which can improve the success rate of cardioversion， enlarge the inner diameter of the right internal jugular vein， and at the same time， it will not increase the occurrence of ADRs.It has high safety and convenient operation and is worthy of application.

[Key words] Paroxysmal; Supraventricular; Tachycardia; Valsalva maneuver; Body position; Success rate of cardioversion

阵发性室上性心动过速（Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）在急诊十分常见，是指希氏束和其之上出现的心房和（或）心室率超过100次/min，同时突发突止的一类心律失常，常需及时开展转复[1]。单次持续时间数分钟到数小时不等，能自行恢复，持续时间过久者可出现心脑等器官供血缺乏[2]。标准Valsalva动作（Standard valsalva manoeuvre，SVM）能对迷走神经起到刺激作用，将房室结的传导速度充分延长，使其复律，但复律成功率只有5%～20%[3]。体位改良Valsalva动作（Posture modified valsalva manoeuvre，PMVM）是指于Valsalva动作之后采用俯卧位与被动腿部抬高，经体位更改使胸压突然加大，给主动脉弓、颈动脉体带来一定的刺激作用，可使成功复律机率达到43%[4-5]。虽PMVM能明显提升成功转复率，节约医疗资源，但当前有关该方法国内的应用依旧较少。现对2019年1—12月本院收治的PVST患者共72例开展研究，分析予以该类患者PMVM的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1—12月本院收治的PVST患者共72例为研究对象，纳入标准：①均与PVST的临床诊断标准[6]相符，经过12导联心电图和专科检查确诊;②年龄≥18岁;③未开展任何的紧急复律治疗;④均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①发作时间维持超过6 h者;②存在有关检查禁忌证者;③QRS时限≥120 ms、房扑、房颤患者;④存在严重肺功能障碍、心肌梗死、主动脉瓣狭窄、视网膜病变或青光眼者;⑤无法配合或不能耐受腿部抬高、平卧位、闭气以及深吸呼气者;⑥血流动力学存在障碍需开展紧急复律者。依据随机数字表法将72例患者分为对照组与观察组，每组各36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究得到本院医学伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组选择SVM开展治疗，方法如下：指导患者采用平卧位，选择DW-500便携式B超仪对其右侧颈内静脉的前后径、左右径开展测量，同时将颈内静脉血栓和畸形者充分排除。由具备丰富经验专业人员开展操作，采取高频率线阵探头，探头频率为7.5 MHz，取颈环状软骨右边行横截面成像，待获得清楚静脉血管壁的完整形态、轮廓之后，暂停图像，仔细测量出静脉的左右及前后径;后更改成半卧位（大约45°），深吸气之后口含去除针头10 mL注射器（大约40 mmHg压力），后进行10～15 s用力吹起同时憋气，再对右侧颈内静脉的前后径和左右径开展测量，维持1 min该姿势;获取心率的改变情况，并选择床旁心电图判断复律成功或者失败，未成功则再次开展，但应≤2次，若仍复律失败需开展药物复律。

观察组选择PMVM开展治疗，方法如下：指导患者采取平卧位，选择B超仪获取其右侧颈内静脉前后、左右直径，把颈内存在静脉血栓或者畸形者充分排除;后更改为半卧位，深吸一口气之后用口部含住无针头的10 mL注射器（大约40 mmHg压力），后进行10～15 s用力吹起同时憋气;指导患者立即采取平卧位同时将双腿抬高到45°，平卧后再进行3～5 s憋气，对右侧颈内静脉的前后径和左右径开展测量，维持1 min该姿势;获取心率的改变情况，并选择床旁12导联心电图判断复律成功或者失败，失败可行二次复律，但最多只能开展2次，后依旧失败者应选择药物进行复律。

1.3 观察指标

1.3.1 复律情况  包含一次复律成功、二次复律成功和复律失败人数占比。复律成功判定标准[7]：心率<100次/min，或心率降低幅度≥20%，開展心电图显示恢复窦性心律;复律失判定标准[8]：心率>100次/min，或心率降低幅度20%，开展心电图显示未恢复窦性心律。

1.3.2 右侧颈内静脉前后径和左右径  分别在治疗前后于平卧位下采取M-turbo型超声仪对两组开展检查，探头频率为7.5 MHz，获取两组右侧颈内静脉二维超声图像，测量右侧颈内静脉前后径和左右径，后准确记录有关数值。

1.3.3 不良反应  包含头晕、肌肉骨骼痛、气促、高血压以及低血压等，统计两组出现各类不良反应的人数占比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的复律情况比较

观察组的复律失败率低于对照组，同时一次复律成功率高于对照组（P<0.05）;两组两次复律成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组治疗前后的右侧颈内静脉左右径与前后径比较

治疗前，两组右侧颈内静脉的左右径与前后径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组右侧颈内静脉的左右径与前后径长于照组（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较

两组头晕、肌肉骨骼痛、气促、高血压以及低血压等不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

PSVT属于心律失常中一类常见类型，一般不会影响到血流动力学，但对于年龄较高和存在心衰以及脓毒症患者伴随心动过速持续能出现循环障碍甚至猝死，严重威胁其生命安全[9]。SVM即深吸气结束后将声门闭合开展强制性呼气，属于稳定期PSVT的一线治疗方案。据有关研究显示[10-11]，多数急诊PSVT患者开展SVM后复律效果不佳，常需开展药物复律或者住院治疗。PMVM是于SVM之后立即采用仰卧位与被动直腿抬高，对PSVT有着较高的成功复律机率，且不会被环境所影响，能于院前救护车或发病现场开展操作，有着安全性较高、简单和无成本等多种优点。

PSVT常见发作模式有房室结折返心动过速和房室折返心动过速。赖勋耀等[12]通过超声测量PSVT患者接受Valsalva动作期间在颈部动脉压、动脉压波形方面的变化，最终显示，Valsalva动作能使胸内压力增加，使心脏得前负荷、压力反射下降，最终起到减慢心率的效果。越来越多学者观察到[13]，迷走神经参加到房室结传导的调节效应中有着双重性、不能预测等特点，轻度的迷走神经刺激能使房室传导的差异性大大增强，容易引发房室结折返心动过速，对迷走神经开展高强度刺激可显著提升房室传导有效不应期，将房室结折返阻断，进而达到终止房室结折返心动过速的效果。PSVT患者接受Valsalva动作有效性和折返机制、房室结传导以及压力感受反射等密切相关。本研究发现，观察组复律失败率低于对照组，复律成功率高于对照组，同时治疗后右侧颈内静脉的左右径与前后径比对照组更长，说明PMVM对PSVT疗效更佳，考虑原因可能为PMVM是于SVM结束后立即采取平卧位同时将腿部抬高，能迅速增加回心血量，使颈静脉的充盈度和动脉压明显提升[14];PMVM能提升胸腹内部压力，于挤压过程中胸腹主动脉能对颈动脉窦压力感受器产生刺激，进而对迷走神经产生有效刺激作用，减缓心率，提升患者的复律成功率[15]。此外，两组在不良反应方面差异无统计学意义，说明PMVM有着较高安全性。

笔者认为，PMVM优势在于能使回心血量大大增加，患者交感神经常处在兴奋状态，且伴随气道高反应，促使迷走神经的反应性大大降低，给回心血量带来负面影响，从而使得交感神经异常激活，心室收缩过度能进一步减少左室的回心血量，进而引发空排效应，且过度心室收缩能增加迷走神经的活性，造成外周血管扩张、心率减缓和血压降低。自主神经反射除会被迷走神经的反应性、血管迷走等影响之外，还会受到心脏迷走因素影响。因此，不仅需要提高对血流动力学有关分型重视程度，还应制定出一种将神经功能障碍作为基础的分型，基于各类分型探索出迷走反应有关新刺激疗法，促进复律成功。

综上所述，予以PVST患者PMVM疗效确切，能提升其复律成功率，扩大其右侧颈内静脉内径，同时不会增加不良反应出现，安全性较高。

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（收稿日期：2020-10-22）