牙齿美学修复方法的选择

符晓辉

当我们觉得牙齿不好看或缺牙时，时常有医生建议“美学修复”，而美学修复的具体概念及修复方式，患者并不怎么明白，现在作一个简单的介绍，让大家有个初步的了解。

随着现代社会人们对美观的重视程度的不断提高，患者不仅要求拥有一个功能良好的牙列，还要求牙齿好看，女士朱唇皓齿，笑容完美，男士唇方口正，齿白如贝。口腔修复也不仅是恢复患者的咀嚼语言功能，也要达到牙齿外观与牙龈、唇形、面形自然协调。牙体修复美学作为口腔医学美学中的一个重要分支应运而生，主要是运用一般美学原理和方法研究牙体形态、解剖结构、生理功能和牙体修复中存在的美学现象与规律，并以此指导医生的临床实践。它不是单纯的牙体修复，更注重于使牙齿的颜色、形态美观并符合生理要求。

进行牙齿美学修复时要根据患者的具体情况进行一个综合的诊疗修复方案设计，现在医生可以用数字化的法进行微笑设计（digitalSmileDeSign），也就是在计算机帮助下运用一些美学知识理念和美学设计标准进行牙体美容设计，并协调好牙齿、牙龈、唇面部软组之间和谐一致的比例关系，这是一种术前模拟，患者可以直接看到修复效果，，这样通过医患合作，确保我们的修复治疗有一个完美的效果，让患者拥有一个愉快的微笑。

牙齿美学修复方法主要包括美白，美学树脂，瓷贴面，全瓷冠，全瓷桥和种植牙等几种方式，部分需配合牙龈、唇部软硬组织整形等多学科的综合治疗。下面就对此进行简单的介绍。

一、牙齿美白

具体原理就是将经过特殊光学处理的特定波长的高强度蓝光与美白剂共同作用与牙齿，产生氧化还原反应，透过牙小管，达到去除牙齿表面附着色素的目的，优点就是不磨牙、快速安全，维护得当效果可以维持两年以上。主要用于改善由于疾病（氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死）、年龄增长、食物饮料染色（咖啡、茶叶、可乐，橙汁、红酒、浆果）以及抽烟导致的牙结构着色的一种美容方法。牙齿美白技术并非对所有变色牙有效，应由专科医生严格选择适应证，在采用高浓度漂白剂操作时，应保护好口腔粘膜，以防牙龈被灼伤。牙齿的脱色美白法又可分为外漂白法和内漂白法两种。（1）外漂白法：主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。是在患者牙齿表面涂上美白剂，并配合蓝光照射治疗。（2）内漂白法：主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，是将先漂白药物放入根管治疗后的牙齿髓室和根管内，进行髓‘室漂白。在达到一定的临床效果后，再进行必要的牙齿美学修复。

二、美学树脂修复

随着材料学的发展，高强度、高耐磨性和高通透性的美学树脂不断推出，对于牙体缺损小，或青少年牙外伤的过渡修复提供了基础。美学树脂可有多种牙本质和牙釉质的配色，通过专业医生的调配和堆塑，可以艺术性重建牙体的外形与颜色，并与颌面部软硬组织相协调。可以在口内采用直接法分层堆塑树脂，也可以取膜后制成树脂贴面和牙体粘接。采用树脂修复的优点是价格比较便宜，操作略简单直接，缺點是树脂材料的强度和耐磨度还是有限，容易损坏和老化。

三、瓷贴面修复

是现阶段前牙美学修复的主要方式，这种方法是将牙齿表层釉质磨除0.3～0.5毫米或不磨牙，以全瓷材料做成贴面恢复出满意的颜色、形态和质感。适用于颜色不满意、形态轻度异常、无牙齿排列问题的活髓牙。瓷贴面修复技术从20世纪30年代开始提出，通过瓷块材料性能不断提高，加工艺的不断进步，粘接技术的不断完善，为临床修复提供了较高的成功率和极佳的美学效果，现在这一技术已在临床成熟运用。其优点是磨牙量少或不磨牙，较树脂修复强度和耐磨性增加，形态逼真，色泽自然，更接近真牙，需要注意的是贴面的话要精心维护，不要去咬硬物。它是目前牙齿美学修复的金标准。但它也有禁忌症与适应症，要经过专业医生评估选择。

四、全瓷冠桥修复

如果前牙经过完善根管治疗，或者有缺牙的情况，就只能选择全瓷冠或全瓷桥的方式进行美学修复了。全瓷冠桥相对于金属烤瓷冠桥（金属烤瓷通透性差，美学效果不佳，且做核磁等检查时会产生影像干扰，临床已不作推荐）来说优点是美观，符合美学修复的要求。缺点是对技术和材料都有较高的要求，价格较高。全冠是用于保护残留牙体组织、恢复牙齿原有形态和咬合功能并覆盖整个牙体组织的一种修复体。全瓷桥主要用于有缺牙的病例。目前，口腔修复临床常用的全瓷修复材料有：二硅酸锂玻璃陶瓷，，白榴石增强的长石瓷，玻璃渗透陶瓷，氧化铝陶瓷，氧化锆陶瓷和混合瓷等。在临床上医生应根据患者口腔内的具体条件，美观要求，经济状况以及制作者本身的技术条件和牙体制备要求选择合适的材料，再配合科学的义齿加工工艺，才能完成一个符合生物体要求的精美修复体。

五、种植牙

对于前牙缺失时也可根据患者情况采用种植的方式进行修复。具体方式是在颌骨内植入植体，再在植体上部附以牙修复体的一种修复方式。其优点是牙齿的受力最符合生理要求，缺点是技术要求高，价格高。前牙区缺牙的种植修复有较高的美学要求。

六、跨学科的综合治疗

在前牙的美学修复中，往往有些病例看起来简单，可是一旦修复起来却变得很复杂，需要多学科的相互配合才能完成最终的修复治疗。这些学科包括：牙体牙髓科、牙周科、正畸科、齿槽外科等，而完成美学修复所需要的时间通常要从几周、几个月甚至几年才能完成。

对于一个真正的牙齿美学修复的医生来说，需要整合多学科的专业知识和丰富的临床实践经验，才能为患者提供专业的服务。对于患者来说，了解一定的牙齿美学修复知识，有助于和医患之间的交流沟通，设计出专业的修复方案，最终得到一个完美的修复效果。

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