阐述剖宫产术后疼痛的原因及护理对策

姚小芸

摘要：目前，剖宫产成使用频率很高的分娩方式，它是有着很大创伤性，然而在危急时刻可以挽救母婴生命。相较自然分娩产妇，剖宫产产妇在术后会有更加强烈的疼痛，采取有效护理干预就有着极为重要的作用。本文分析剖宫产术后疼痛原因，并提出护理策略，以缓解产妇术后疼痛，促进产妇尽早恢复。

关键词：剖宫产术;疼痛护理;原因;策略

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-229-02

剖宮产术必然会出现产后疼痛，特别是麻醉药失效后，会感觉到更加强烈的疼痛。就麻醉平面较浅产妇，术后在短时间内就会产生强烈疼痛。大部分产妇会有手术切口疼痛，还会有程度不一的产后宫缩。而这些会给产妇身心带来巨大痛苦，严重者甚至不肯下床活动而引发静脉血栓，还有产妇抗拒哺乳。为此，医务人员应当高度重视疼痛护理干预，对剖宫产术产妇，给予有效疼痛护理，缓解疼痛，利于产妇尽早康复。

1.术后疼痛原因

1.1手术因素

（1）伤口疼痛

行剖宫产术时，麻醉药可以减少疼痛感知，然而手术伤口比较深，当麻醉药失效后，产妇会感到强烈疼痛。剖宫产术会一定程度上损伤产妇的腹部组织、器官，导致神经末梢释放出P物质引发疼痛[1]。此手术还会影响组织细胞，导致其释放内源性炎性致痛物质，激活感受器出现痛觉[2]。而这种物质会增加中枢的灵敏度，削弱疼痛阈值与承受力，产妇会灵敏感到疼能，且持续较长时间。

（2）手术切口方式

不同的手术切口方式所致疼痛状况会有所不同。剖宫产手术切口方向包括横向和纵向，横向切口的疼痛情况较轻。腹部肌肉组成部分为腹直肌、腹斜肌，腹外斜肌呈V字型走向;腹内斜肌呈A字型走向;腹直肌呈垂直走向;腹横肌呈水平走向。纵向切口很大程度会损伤腹部肌肉走向，还会严重损伤腹部肌肉四周神经，还会释放出大量的内源性炎性致痛物质，加剧疼痛感[3]。

1.2留置尿管原因

在手术前，产妇需要留置尿管，引出尿液，确保创面与切口干净且不被污染，从而预防手术中误伤膀胱。导尿术属于侵袭性操作，会一定程度上刺激膀胱黏膜，患者会出现尿道烧灼感，疼痛感。产妇变更体位后，会拉扯到导尿管，从而更深入刺激膀胱黏膜。拔掉尿管后，就会产生尿道烧灼感，刺痛感，甚至加重此情况。

1.3 医护人员原因

一些医护人员思想观念落后，缺少对术后疼痛的充分认识，缺少意识去主动评估疼痛，也缺少相关评估知识，不能有效使用评估工具。没了解检查子宫的正确方法，使用粗暴手法检查。护理人员依赖主观想法评估产妇的疼痛状况。比如：一些护理人员认为产妇没有出现痛苦的表情，就代表不存在疼痛。部分护理人员认为，提出止痛要求的产妇未必有疼痛感。还有些护理人员认为，产妇夸大疼痛程度。

2.基础护理

2.1 营造良好环境

护理人员需要努力营造良好环境，让产妇于轻松、愉悦的治疗环境中，进行休养。调节病房湿度在 50%上下，控制病房温度在 18-20℃。定时清理病房，保持病房舒适干净，定时开窗通风，保持病房空气流通。保持病房安静，降低噪音，利于缓解产妇术后疼痛。控制探视时间与人数。协助产妇进食、洗漱，开展皮肤护理，会阴护理，让产妇感觉更加舒适。

2.2 开展心理护理

护理人员应当给予产妇更多关爱，主动与产妇交流，及时了解产妇的心理状况，及时察觉产妇不良情绪，开展个性化心理疏导。临床研究指出，单一使用镇痛药减轻剖宫产术后产妇的疼痛比率只有30%左右，而实施心理护理减轻产妇术后疼痛比率可以超过90%[4-5]。所以，向行剖宫产术产妇，给予科学有效的心理疏导，可以有效缓解产妇术后疼痛。

2.3 重视培训医务人员

医院需要定期培训医务人员，学习有关疼痛知识，掌握评估疼痛工具，并且结合量表，科学评估疼痛状况[7]。重视开展思想教育，更新医务人员的思想与观念，树立“以患者为中心”的服务理念，引导医务人员学会换位思考，站在患者立场，想办法缓解患者痛苦[8-9]。加强医务人员积级服务意识，医务人员要重视巡视病房，从客观角度，积极评估产妇的疼痛状况，耐心聆听产妇与家属的疼痛主诉，实施相关检查，整个检查要动作轻柔，医护人员需要紧跟时代步伐，转变落后观念，即术后疼痛为正常现象，产妇应当忍受疼痛不应当抱怨。医务人员应当掌握鉴别麻醉止痛药依赖性、成瘾性、耐药性的之间的不同，转变对麻醉止痛药的认识与观念。

2.4 护理乳房

护理人员需要指导进行母乳喂养，教会产妇喂奶的正确方法，喂奶的正确姿势、新生儿含接姿势，避免乳头皲裂而诱发疼痛[11]。护理人员还需要指导产妇进行按需哺乳，教会产妇挤奶的正确手法，督促产妇喂奶并挤奶，防止奶胀引发疼痛。

2.5 尿管护理

护理人员应当牢固固定尿管，告知产妇留置尿管的注意事宜，防止过度牵拉尿管而导致疼痛。护理人员还需要指导产妇训练膀胱功能。手术后6h，应当夹闭尿管，等产妇出现尿意时，或依据膀胱充盈程度，再放尿，以训练膀胱功能。手术后通常留置尿管24h[12-13]。

2.6 采取舒适体位

手术后，护理人员帮助产妇变更体位，动作需要轻柔，按规程实施，防止因变更体位而致产妇出现不适感，使产妇更加疼痛。教会产妇喂奶的正确姿势，不可以压迫伤口，同时帮助产妇采取舒适体位，以利于缓解疼痛，并预防术后并发症。

3.疼痛护理

3.1疼痛专项护理

产妇承受疼痛能力是因人而异，医护人员应当科学评估疼痛情况，视其为剖宫产术常规护理内容。科学应用评估疼痛工具，正确评估产妇疼痛情况，依托VRS、NRS 等评估结果，实施个性化疼痛护理服务[14]。记载疼痛评估各项目时，一定要真实客观记载，高度重视治疗与疗效，从而提供可靠参考用于实施止痛措施。结合产妇疼痛严重性，疼痛位置、镇痛状况，开展疼痛专项护理，确定疼痛护理计划，科学规划专项护理时间，规范化评定护理成效，同时，护理人员应当适时观察产妇情况，掌握产妇疼痛动态变化状况，以利于适时调整护理方案[15-17]。

3.2开展宣传教育

护理人员需要告知产妇出现疼痛原因，应用镇痛药的作用，同时评估疼痛状况，确定减轻疼痛方案。教会患者掌握术后疼痛时间方法，以及正确表达疼痛的方法。告知产妇预防与缓解疼痛手段，比如：有效咳嗽，进行深呼吸，从而避免牵拉到缝合线而引发疼痛，减少术后并发症风险，压缩住院时间，推动产妇尽早恢复健康[18-19]。

3.3放松疗法与亲情支持

采用不同方式分散产妇关注力，让产妇看电视、读小说，还可以在病房中播放轻音乐，以调节产妇心理状态，减轻疼痛。在采用上述方法时，还需要以产妇有充足休息为条件。此外，还可以使用触觉分散法减轻产妇疼痛，护理人员告知家属轻柔按摩伤口四周皮肤，缓解疼痛。同意家属陪伴产妇，多鼓励与安慰产妇。同时，家属要协助照顾新生儿，缓解产妇心理压力，通过亲人的陪伴与关爱，能够转移产妇过度关注疼痛，促进术后恢复。

3.4使用镇痛泵

手术结束后，核查镇痛泵中药量，管道是否通畅。指导产妇正确使用镇痛泵，并告知注意事宜，防止导管出现移位或脱出，确保镇痛泵正常运转。

3.5 视情况使用沙袋

若有需要，可以用沙袋压迫宫底与切口，最好术后6h撤除，缓解产妇疼痛。手术后使用沙袋压迫宫底部与切口，能够减少发生術后疼痛机率，让产妇主观感觉更舒适[20]。

4.小结

剖宫产术是产科十分重要的手术，此手术可以在某种程度上保证产妇与新生儿生命安全。当麻醉药失效后，产妇会有强烈疼痛感。对此，医务人员应当以“以患者为中心”的原则，找到剖宫产术后疼痛原因，给予对应措施，解除或缓解产妇的痛苦，以利于推进母婴身心健康，提高产妇满意度。

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广西河池市巴马瑶族自治县妇幼保健院 547500