CT、MRI对侧脑室肿瘤的诊断及鉴别诊断

胡 涛 刘 琼 郑晓林 方学文 邹玉坚 黄 莉 胡炎兴

1.东莞市人民医院放射科 (广东 东莞 523000)

2.东莞市人民医院亚健康科 (广东 东莞 523000)

3.广州市妇女儿童医疗中心放射科 (广东 广州 510010)

侧脑室肿瘤是指全部或大部分位于侧脑室的肿瘤[1]，可分为两大类，一类是起源于侧脑室本身结构的肿瘤，一类是起源于侧脑室旁但大部分位于侧脑室的肿瘤。侧脑室肿瘤种类较多，有时诊断较困难。本研究收集我院2010年5月至2020年5月间收治的侧脑室肿瘤患者19例，分析其CT、MR表现，旨在提高对侧脑室肿瘤的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年5月至2020年5月的侧脑室肿瘤19例，其中18例经手术病理证实，1例转移瘤(原发灶为左肺浸润性腺癌)经临床证实，男13例，女6例，年龄1月～75岁，平均年龄34岁。主要临床表现：头晕头痛9例，肢体乏力4例，呕吐2例，无明显症状4例。

1.2 检查方法 12例行MRI检查，4例行CT检查，3例同时行MRI和CT检查。CT使用东芝公司Aquilion型四排全身螺旋CT扫描机或飞利浦的Brilliance iCT 256层螺旋CT；层厚5～8mm；层距5～8mm，120kV，150mA s，矩阵512×512；增强扫描：用高压注射器从肘正中静脉注入碘海醇[300mg(I)/mL]1.5mL/Kg，注射流率2.5～3mL/s。MR检查采用西门子1.5T Symphong MR扫描仪或1.5T Philips MR扫描仪；T1WI(TR 500ms，TE 15ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 100ms)横断面、FLAIR冠状面(TR 6000ms，TE 120ms)，层厚5mm，间距1mm，矩阵256×256；增强扫描对比剂应用马根维显，0.1mmol/kg，经肘正中静脉注入，平扫后行轴位、冠状位、失状位增强。

2 结 果

2.1 组织病理分类、性别、年龄、分布部位 19例侧脑室肿瘤的起源、分类、性别、年龄、分布部位详见表1。

2.2 CT、MR表现特点 脑膜瘤：CT呈等、高密度，部分可有钙化，中、重度强化。T2WI为等、稍高信号，T1WI呈等、低信号，信号多均匀，伴钙化、囊变时信号不均匀，增强扫描常均匀、明显强化，伴钙化、囊变时不均匀，可伴脑室扩张及瘤周水肿(见图1～图3)。

脉络丛乳头状癌：T2WI呈等、稍高信号，T1WI呈等、低信号，明显强化，肿瘤表面凹凸不平、分叶，桑葚状外观，浸润脑室壁，伴脑室扩张及瘤周水肿，伴出血。

表1 19例侧脑室肿瘤的起源、类型、发生部位、发生年龄、性别分布

中枢神经细胞瘤：CT呈等、稍高密度，轻、中度强化，伴囊变。T2WI呈等、稍高信号，囊变区呈高信号，T1WI呈等、低信号，囊变区信号更低，呈轻-中度强化(见图4)。

脉络丛乳头状瘤：T2WI呈等、稍高信号，T1WI呈等、低信号，明显强化，肿瘤表面凹凸不平、桑葚状外观，伴脑室扩张及瘤周水肿，伴出血(见图5)。

间变室管膜瘤：T2WI呈稍高及高信号，T1WI呈等、低信号，伴囊变、坏死，非均质、明显强化，形态不规则、分叶状，浸润脑实质生长，伴瘤周水肿。

室管膜下瘤：T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，内伴多发小囊变灶，边界清楚，轻度强化，不伴瘤周水肿(见图6)。

室管膜下巨细胞星形细胞瘤：T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，内伴少许小囊变，明显强化，无瘤周水肿，伴室管膜下多发结节及皮层区异常信号。

星形细胞瘤：CT呈等、稍低密度，内伴小囊变灶。胶质母细胞瘤：CT呈等、稍高密度，T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，伴囊变、出血、瘤周水肿(见图7)。

淋巴瘤：T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，信号均匀，均匀明显强化，沿侧脑室壁浸润生长，伴瘤周水肿(见图8)。

胶质肉瘤：CT呈稍高密度，明显强化，同脑实质分界不清，伴囊变及瘤周水肿。

转移瘤：T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，明显强化，伴脑实质多发转移灶(见图9)。

3 讨 论

侧脑室肿瘤起源复杂，种类较多，正确诊断有时较难。CT和MRI是最常用的脑室肿瘤的检查方法，在肿瘤的定位、定性方面有重要价值，帮助确定肿瘤是起源于脑室，还是脑室周围结构并大部分突入脑室，可以观察肿瘤是否囊变、坏死、瘤周水肿及强化特点等。侧脑室肿瘤的诊断常需结合特征性影像表现、发病年龄、起源部位等综合诊断。

3.1 侧脑室肿瘤特征性影像表现 部分侧脑室肿瘤具有特征性的影像表现。脑膜瘤、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤、淋巴瘤、中枢神经细胞瘤密度常偏高，呈等、高密度[2-4]，本研究病例中2例中枢神经细胞瘤、2例脑膜瘤、1例胶质母细胞瘤及1例胶质肉瘤CT上均呈等、高密度。脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤/癌常伴钙化。本研究病例中2例脑膜瘤CT发现钙化。星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤常伴囊变、不伴瘤周水肿。本研究病例中1例星形细胞瘤、1例中枢神经细胞瘤、1例室管膜下瘤、1例室管膜下巨细胞星形细胞瘤均见囊变灶，不伴瘤周水肿。胶质母细胞瘤、胶质肉瘤常伴坏死、大囊变，伴瘤周水肿[5]，本研究病例中2例胶质母细胞瘤及1例胶质肉瘤均见囊变、坏死及瘤周水肿。脉络丛乳头状瘤/癌桑葚状外观，因多具有分泌功能或堵塞孔道，常伴脑积水[6]。本研究中1例脉络丛乳头状瘤及2例脉络丛乳头状癌均合并脑积水。室管膜瘤沿脑室或脑室孔道塑形生长，本研究中1例间变室管膜瘤沿脑室塑形生长。室管膜下瘤无强化或轻微强化[7]，本研究中1例室管膜下瘤轻微强化。淋巴瘤信号及强化常均匀，转移瘤常结节或环形强化，有原发肿瘤病史，二者常为多发病灶，部分位于脑室内，部分位于脑实质内，本研究中2例淋巴瘤及1例转移瘤符合上述特征。

3.2 侧脑室肿瘤与发生年龄的关系 侧脑室肿瘤的发生年龄有一定特征。脉络丛乳头状瘤/癌发生年龄小，10岁以下，特别是5岁以内，1岁以内则更为常见[8]，本研究中1例脉络丛乳头状瘤及2例脉络丛乳头状癌均在1岁9个月以内。间变室管膜瘤中位年龄为5岁[9]，本研究1例间变室管膜瘤为1岁。室管膜下巨细胞星形细胞瘤好发20岁以下，本研究1例发生年龄为6岁。中枢神经细胞瘤好发20～40岁[10]，本研究中1例18岁，1例22岁。脑膜瘤好发30～60岁，本研究4例脑膜瘤发生于30～73岁之间。淋巴瘤、转移瘤、胶质母细胞瘤好发于中老年人，本研究中2例淋巴瘤均为61岁，1例转移瘤为75岁，2例胶质母细胞瘤为52、71岁。室管膜下瘤好发中老年人[11]，本研究1例为22岁，可能跟样本量少有关。星形细胞瘤年龄跨度大，多14～68岁[12]，本例星形细胞瘤49岁，位于该范围内。

图1 混合型脑膜瘤(WHO I级) 女，48岁，T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，信号均匀，明显强化。图2 混合型脑膜瘤(WHO I级) 女，73岁，CT平扫呈稍高密度，内伴斑片钙化。图3 过渡型脑膜瘤(WHO I级) 男，36岁，T2WI呈低信号，伴瘤周水肿及脑室扩张。图4 中枢神经细胞瘤(WHO II级) 女，22岁， CT平扫呈稍高密度，内伴多发囊变，T2WI呈混杂稍高信号及高信号，内伴多发囊变，轻中度强化。图5脉络丛乳头状瘤(WHO I级) 女，11月，桑葚样外观，明显强化，伴脑积水及瘤周水肿。图6 室管膜下瘤(WHO I级) 男，22岁，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，内伴多发小囊变，轻微强化。图7 胶质母细胞瘤(NOS，WHO IV级)男，71岁，肿块起源于颞叶，突入、浸润左侧侧脑室颞角生长。图8 中枢系统弥漫大B细胞淋巴瘤，男，61岁，明显均匀强化，多发病灶。图9 转移瘤(左肺浸润性腺癌)，男，75岁，结节样明显强化，多发病灶。

3.3 侧脑室肿瘤与起源部位的关系 部分侧脑室肿瘤有一定好发部位。脉络丛乳头状瘤/癌、脑膜瘤、室管膜瘤常位于侧脑室三角区[2,6]，本研究中上述肿瘤均位于三角区。星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤常位于透明隔区，本研究中1例星形细胞瘤及1例中枢神经细胞瘤位于透明隔区，1例中枢神经细胞瘤同室间隔宽基底相连。室管膜下巨细胞星形细胞瘤常位于前角近室间孔区，本研究中病例位于该区域。室管膜下瘤好发于侧脑室，颞角、枕角为主，本例位于颞角区。淋巴瘤、转移瘤可发生侧脑室任何地方，常伴脑实质病灶[13]，本研究2例淋巴瘤均沿脑室壁浸润生长。胶质母细胞瘤、胶质肉瘤常发生于侧脑室旁大部分突入侧脑室，本研究2例胶质母细胞瘤1例位于丘脑突入侧脑室三角区；1例位于颞叶突入侧脑室颞角； 1例胶质肉瘤位于丘脑突入脑室，均符合上述特征。

总之，侧脑室肿瘤起源复杂、种类多，正确诊断困难，CT、MRI对侧脑室肿瘤的定位、定性诊断具有重要价值，结合特征性影像表现、发生年龄、起源部位等，有助于提高侧脑室肿瘤的术前正确诊断。